阴道癌前病变的诊治

      阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia，VAIN)是指局限于阴道上皮内层的不同程度的不典型增生病灶，是阴道浸润性癌的癌前病变阶段。VAIN发病率低，占所有女性下生殖道上皮内瘤变的0.5%-1%。近年来，随着人们对该病认识的提高以及检测技术的改进，该病的检出率不断提高。另外，由于女性生殖道人瘤病毒（HPV）感染的增加，使该病的发病率呈上升趋势，尤其年轻患者有明显的增加。

      目前研究认为HPV感染是VAIN的首要病因，其中以HPV16感染为最常见。

      VAIN发病的其他高危因素包括吸烟、性病、免疫抑制、全子宫切除史等。

      有报道显示，68%-93%的VAIN患者合并有或曾患CIN或宫颈癌。

      VAIN的平均发病年龄在35-50岁，VAIN患者可无症状或仅有阴道分泌物增多和(或)接触性阴道出血。肉眼观察阴道粘膜可无异常，或仅轻度糜烂。VAIN的好发部位为阴道上1/3，约占80%。VIAN病灶可呈单个或多个，以多发性病灶多见，占61%。

      由于VAIN无特殊的症状和体征，临床诊断有一定难度，主要依靠辅助检查：

      阴道细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查、病理检查，病理检查是确诊VAIN的金标准。

      VAIN的治疗方法有多种，包括局部5-FU软膏涂抹、CO2激光、阴道局部切除、化学手术治疗、高剂量腔内短距离放射治疗、超声手术等。VAIN的治疗应个体化，临床上应根据病人的年龄、生育要求、病变级别、病灶数量等选择适宜的治疗方法。

      VAIN的复发率为21%-33%，影响复发的因素有治疗方法的选择以及病灶的数量。另外，VAIN有发展为浸润癌的潜能，VAIN经过治疗，仍有2%-8%进展为浸润癌。因此，对VAIN治疗后要长期随访，定期检查，至少每年做1次阴道细胞学检查和阴道镜检查。