阴道癌临床表现与治疗

　　原发性阴道癌甚少见，占妇科癌肿之1%~2%。原发性阴道癌中阴道上皮细胞癌占75%，其余则为肉瘤、黑素瘤及腺癌等。

　　检查与临床表现

　　阴道癌常发生于阴道后壁上1/3处。多数患者主诉绝经后少量不规则出血，恶臭分泌物和疼痛。清洁的塑料窥阴器有利于我们观察整个阴道壁。有时还需用碘溶液来处理以帮助分清肿瘤的界线。直肠阴道三合诊检查可帮助了解有无粘膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。仅约20%阴道癌患者可通过Pap涂片和盆腔检查诊断。除了胸部X线检查和静脉肾盂造影以外，膀胱和直肠乙状结肠镜亦可作为常规检查。CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗性纤维化病灶和复发性肿瘤。

　　分期与治疗

　　（1）分期阴道癌临床分期按病变范围而定，是决定治疗方案和推测生存期的重要依据。现介绍FIGO分类法如下： 0期：原位癌或上皮内癌。 Ⅰ期：肿瘤局限阴道壁粘膜层。 Ⅱ期：肿瘤浸润阴道壁下组织或阴道旁组织，但未及盆腔。 Ⅲ期：肿瘤浸润阴道旁组织，并达盆腔；有腹股沟或盆腔淋巴地转移。 Ⅳ期：肿瘤扩散超过真骨盆，浸润膀胱或直肠，或有远处转移。

　　（2）治疗阴道癌的治疗应根据患者年龄、全身情况，尤其是肿瘤大小、发生部位及临床期别来处理。 1）原位癌可使用手术治疗、放射治疗以及使用5-Fu霜疗法、CO2激光疗法等。 2）浸润癌则根据不同的临床期别使用手术治疗或放疗。手术治疗对Ⅰ~Ⅳ期的患者有一定的价值，但主要仍然是使用放疗。