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妊娠高血压疾病护理

http://zhuanti.qm120.com 2014-02-27 14:17:50

关键词:妊娠期疾病并发症

  妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%,国外报道7%~12%。本病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。

  【护理评估】

  (一) 高危因素与病因

  1. 高危因素 初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎肥胖。慢性肾炎、慢性高血压营养不良的孕妇或有妊娠期血压疾病家族史者。

  2. 病因 异常字样层细胞侵入子宫肌层;免疫机制;血管内皮细胞受损;遗传因素;营养缺乏;胰岛素抵抗。

  (二) 身心状况

  1. 妊娠期高血压疾病分类及临床表现

  ⑴妊娠期高血压 妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg,并于产后12周恢复正常;尿蛋白(一);患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。

  ⑵子痫前期

  1) 轻度 孕20周以后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+);可伴有上腹不适、头痛等症状。

  2) 重度 BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++);血清肌酐>10 µmol/L,血小板<100×10 /L;血清LDH升高;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。

  (3)子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

  (4)慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥ 0.3g/24h;高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板< 100×10 /L。

  (5)妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后。

  通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿,妊娠期高血压疾病之水肿无特异性,因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg时,不作为诊断依据,但须严密观察。

  2. 重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压≥160~180mmHg或舒张压≥110mmHg;24小时尿蛋白>5g或随机尿蛋白(+++)以上;中枢神经系统功能障碍;精神症状改变和严重头痛(频发,常规镇痛药不缓解);脑血管意外;视力模糊,眼底点状出血,极少数发生皮质性盲;肝细胞功能障碍,血清转氨酶至少升高2倍;上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状,肝被摸下出血或肝破裂;少尿,24小时尿量<500ml;肺水肿,心力衰竭;微血管病性溶血(血清LDH升高);血小板<100×10 /L;胎儿生长受限,羊水过少,胎盘早剥。

  3. 子痫症状 子痫抽搐进展迅速,前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约1~1.5分钟,其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁。

  4. 水肿 体重异常增加是许多患者的首发症状,孕妇体重突然增加≥0.9kg/周,或2.7kg/月是子痫前期的信号。本病水肿的特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿,经休息后不缓解。水肿局限于漆以下为“+”,延及大腿为“++”,延及外阴及腹壁为“+++”,全身水肿或伴有腹水为“++++”。水肿分为隐性水肿及显现水肿。

  心理-社会状况:患者因担心自身和胎儿安危而焦虑。家属对本病缺乏足够认识而不够重视。

  (三) 检查

  ⑴尿液检查 尿蛋白定量>0.3g/24h为异常,>5g/24h则表示病情严重。

  ⑵血液检查 测定血细胞比容、血浆黏度、全血黏度,以了解血液有无浓缩;测定血小板计数、凝血时间,以了解有无凝血功能异常等。

  ⑶眼底检查 正常动静脉管径比例为2:3。如变为1:2甚至1:4提示痉挛加重。

  ⑷其他检查 心电图、肝肾功能检查、超声波、胎盘功能。

  【护理诊断】

  1. 有受伤的危险 子痫患者抽搐昏迷致坠地或舌咬伤、胎儿窘迫等。

  2. 焦虑 担心自身和胎儿安危。

  3. 体液过多 水肿有关。

  4. 潜在并发症 胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等。

  【护理目标】

  1. 病情控制,母儿受伤的危险性降至最低。

  2. 焦虑症状减轻,情绪稳定。

  3. 水肿减轻或消失。

  4. 并发症未发生或及时发现、正确处理。

  【护理措施】

  1. 加强子痫患者的护理,防止母儿受伤。

  ⑴避免刺激 将子痫患者置于单人暗示,避免声、光刺激。各项护理操作相对集中,动作轻柔。

  ⑵专人特护 做好特别护理记录,详细记录病情、检查结果和治疗经过。

  ⑶防止受伤 床边加床档,防止抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行制止抽搐,以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板,抽搐时置于患者上、下臼齿之间,防止舌咬伤。

  ⑷保持呼吸道通畅 将患者头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物,以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。吸氧,备好气管插管及吸引器。

  ⑸密切观察病情 观察生命体征,记录24小时液体出入量,记录抽搐次数、昏迷时间。加强胎心监护,注意观察有无宫缩及阴道流血等情况。必要时做好剖宫产术前准备。

  ⑹及时送检 协助医生进行各项检查,及时送检。

  ⑺防止压疮及感染 做好皮肤、口腔、外的护理。

  ⑻遵医嘱用药,密切观察药物不良反应。

  2. 协助医师合理用药。

  (1) 解痉药物 硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选药物。

  1) 硫酸镁的药物知识 ①镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉间的传导,从而使骨骼肌松弛,预防和控制子痫发作。②可使镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能,有利于钠泵的运转,以消除脑水肿。③镁离子可使血管内皮合成有扩张血管作用的前列环素增多,使血管痉挛解除而血压下降。硫酸镁治疗对胎儿无不良影响。

  2) 用药方法①静脉给药:首次负荷量为25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖20ml中,缓慢静注(不少于10分钟)。继以25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖1000ml中静脉滴注。每小时1g为宜,最快不超过2g。②肌注25%硫酸镁20ml加于2%利多卡因2ml,臀部深部肌注。连续数日,24小时总量不超过30g。

  3) 中毒反应 硫酸镁中毒反应为,首先出现漆反射小时,随之出现全身肌张力减退、呼吸抑制、尿量减少,严重者出现心跳骤停。

  4) 注意事项 ①注意检测指标:每次用药前及用药过程中必须检测以下指标,漆反射必须存在;呼吸不少于16次/min,尿量不少于600ml/24h(不少于25ml/h)。②备用解痉剂:一旦出现中毒现象,立即停用硫酸镁,并遵医嘱给解痉剂10%的葡萄糖酸钙10ml静脉注射。镇静药物:常用口服,亦可肌注或缓慢静注。临产后慎用。无效者遵医嘱用冬眠疗法即用冬眠Ⅰ号合剂(哌替啶100mg,氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg)加于10%葡萄糖500ml内静脉滴注,紧急时用1/3量溶于25%葡萄糖液20-40ml缓慢静注,继之以2/3溶于5%葡萄糖250ml中静脉滴注。

  (2) 降压药物 适用于血压过高时。首选降压药为肼屈秦(肼苯哒嗪),口服或加于5%葡萄糖内静脉滴注。舒张压维持在90-100mmHg为宜。用药期间,严密观察血压变化,如血压下降过快或过低,及时报告医生。

  (3) 扩容药物 对于血液浓缩的孕妇,可改善组织血液灌注量,纠正缺氧。扩容必须在解痉基础上进行。常用扩容剂有清蛋白、全血、血浆、右旋糖酐。切忌对无血液浓缩的病例盲目扩容。脑水肿、视网膜水肿、心负荷重、肺水肿及全身水肿者,禁用此法。用时严密观察脉搏、血压、呼吸及尿量,防止肺水肿及心衰。

  (4) 利尿药物 一般忌用。只用于全身水肿、肺水肿、脑水肿血容量过高或有心力衰竭者。常用20%甘露醇或山梨醇250ml,于30分钟内静滴。心功能不全者,不用此法,可遵医嘱用呋塞米(速尿)20-60mg肌注或静滴。

  3. 减轻焦虑 向患者及家属解释病情,提供相关信息,说明该病的可逆性,鼓励积极配合治疗及护理,增强信心。

  4. 减轻水肿 指导患者摄入高蛋白、低盐饮食。每日测体重,记液体出入量,观察水肿变化。嘱患者左侧卧位睡眠,抬高下肢。必要时遵医嘱用利尿药。

  5. 预防并发症 密切观察生命体征,平均动脉压≥140mmHg或舒张压≥110mmHg时,按医嘱用降压药,以防脑出血或胎盘早剥。观察水肿情况,测体重,记24小时液体出入量,及时按医嘱用利尿药,预防心力衰竭和急性肾衰竭。

  【护理教育】

  1. 加强妊娠期保健,定期产前检查。

  2. 补充蛋白质、维生素、铁和钙,妊娠20周后减少食盐摄入。

  3. 保证充足睡眠,左侧卧位,抬高下肢。

  4. 监测平均动脉压(MAP),MAP≥85mmHg,有子痫前期倾向。

  温馨提示:散步、外出购物逛街等不会有太大的影响。但应尽力避免旅行,短途旅行也最好不要,有妊娠高血压风险的孕妈要严格遵守,了解更多妊娠高血压相关知识可登录qiuyi网进行查阅。

  【参考文献:《妊娠高血压的诊断与治疗》《妊娠高血压综合征》】

(本文来源:网络)