妊娠高血压疾病护理

　　妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。

　　【护理评估】

　　(一) 高危因素与病因

　　1. 高危因素 初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎肥胖。慢性肾炎、慢性高血压营养不良的孕妇或有妊娠期血压疾病家族史者。

　　2. 病因 异常字样层细胞侵入子宫肌层;免疫机制;血管内皮细胞受损;遗传因素;营养缺乏;胰岛素抵抗。

　　(二) 身心状况

　　1. 妊娠期高血压疾病分类及临床表现

　　⑴妊娠期高血压 妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常;尿蛋白(一);患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。

　　⑵子痫前期

　　1) 轻度 孕20周以后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+);可伴有上腹不适、头痛等症状。

　　2) 重度 BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++);血清肌酐>10 µmol/L，血小板<100×10 /L;血清LDH升高;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。

　　(3)子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

　　(4)慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥ 0.3g/24h;高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板< 100×10 /L。

　　(5)妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后。

　　通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。

　　2. 重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压≥160~180mmHg或舒张压≥110mmHg;24小时尿蛋白>5g或随机尿蛋白(+++)以上;中枢神经系统功能障碍;精神症状改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解);脑血管意外;视力模糊，眼底点状出血，极少数发生皮质性盲;肝细胞功能障碍，血清转氨酶至少升高2倍;上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被摸下出血或肝破裂;少尿，24小时尿量<500ml;肺水肿，心力衰竭;微血管病性溶血(血清LDH升高);血小板<100×10 /L;胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。

　　3. 子痫症状 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。

　　4. 水肿 体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。本病水肿的特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。水肿局限于漆以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。水肿分为隐性水肿及显现水肿。

　　心理-社会状况：患者因担心自身和胎儿安危而焦虑。家属对本病缺乏足够认识而不够重视。

　　(三) 检查

　　⑴尿液检查 尿蛋白定量>0.3g/24h为异常，>5g/24h则表示病情严重。

　　⑵血液检查 测定血细胞比容、血浆黏度、全血黏度，以了解血液有无浓缩;测定血小板计数、凝血时间，以了解有无凝血功能异常等。

　　⑶眼底检查 正常动静脉管径比例为2:3。如变为1:2甚至1:4提示痉挛加重。

　　⑷其他检查 心电图、肝肾功能检查、超声波、胎盘功能。

　　【护理诊断】

　　1. 有受伤的危险 子痫患者抽搐昏迷致坠地或舌咬伤、胎儿窘迫等。

　　2. 焦虑 担心自身和胎儿安危。

　　3. 体液过多 水肿有关。

　　4. 潜在并发症 胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等。

　　【护理目标】

　　1. 病情控制，母儿受伤的危险性降至最低。

　　2. 焦虑症状减轻，情绪稳定。

　　3. 水肿减轻或消失。

　　4. 并发症未发生或及时发现、正确处理。

　　【护理措施】

　　1. 加强子痫患者的护理，防止母儿受伤。

　　⑴避免刺激 将子痫患者置于单人暗示，避免声、光刺激。各项护理操作相对集中，动作轻柔。

　　⑵专人特护 做好特别护理记录，详细记录病情、检查结果和治疗经过。

　　⑶防止受伤 床边加床档，防止抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行制止抽搐，以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板，抽搐时置于患者上、下臼齿之间，防止舌咬伤。

　　⑷保持呼吸道通畅 将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。吸氧，备好气管插管及吸引器。

　　⑸密切观察病情 观察生命体征，记录24小时液体出入量，记录抽搐次数、昏迷时间。加强胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道流血等情况。必要时做好剖宫产术前准备。

　　⑹及时送检 协助医生进行各项检查，及时送检。

　　⑺防止压疮及感染 做好皮肤、口腔、外的护理。

　　⑻遵医嘱用药，密切观察药物不良反应。

　　2. 协助医师合理用药。

　　(1) 解痉药物 硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选药物。

　　1) 硫酸镁的药物知识 ①镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，预防和控制子痫发作。②可使镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵的运转，以消除脑水肿。③镁离子可使血管内皮合成有扩张血管作用的前列环素增多，使血管痉挛解除而血压下降。硫酸镁治疗对胎儿无不良影响。

　　2) 用药方法①静脉给药：首次负荷量为25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖20ml中，缓慢静注(不少于10分钟)。继以25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖1000ml中静脉滴注。每小时1g为宜，最快不超过2g。②肌注25%硫酸镁20ml加于2%利多卡因2ml，臀部深部肌注。连续数日，24小时总量不超过30g。

　　3) 中毒反应 硫酸镁中毒反应为，首先出现漆反射小时，随之出现全身肌张力减退、呼吸抑制、尿量减少，严重者出现心跳骤停。

　　4) 注意事项 ①注意检测指标：每次用药前及用药过程中必须检测以下指标，漆反射必须存在;呼吸不少于16次/min，尿量不少于600ml/24h(不少于25ml/h)。②备用解痉剂：一旦出现中毒现象，立即停用硫酸镁，并遵医嘱给解痉剂10%的葡萄糖酸钙10ml静脉注射。镇静药物：常用口服，亦可肌注或缓慢静注。临产后慎用。无效者遵医嘱用冬眠疗法即用冬眠Ⅰ号合剂(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg)加于10%葡萄糖500ml内静脉滴注，紧急时用1/3量溶于25%葡萄糖液20-40ml缓慢静注，继之以2/3溶于5%葡萄糖250ml中静脉滴注。

　　(2) 降压药物 适用于血压过高时。首选降压药为肼屈秦(肼苯哒嗪)，口服或加于5%葡萄糖内静脉滴注。舒张压维持在90-100mmHg为宜。用药期间，严密观察血压变化，如血压下降过快或过低，及时报告医生。

　　(3) 扩容药物 对于血液浓缩的孕妇，可改善组织血液灌注量，纠正缺氧。扩容必须在解痉基础上进行。常用扩容剂有清蛋白、全血、血浆、右旋糖酐。切忌对无血液浓缩的病例盲目扩容。脑水肿、视网膜水肿、心负荷重、肺水肿及全身水肿者，禁用此法。用时严密观察脉搏、血压、呼吸及尿量，防止肺水肿及心衰。

　　(4) 利尿药物 一般忌用。只用于全身水肿、肺水肿、脑水肿血容量过高或有心力衰竭者。常用20%甘露醇或山梨醇250ml，于30分钟内静滴。心功能不全者，不用此法，可遵医嘱用呋塞米(速尿)20-60mg肌注或静滴。

　　3. 减轻焦虑 向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。

　　4. 减轻水肿 指导患者摄入高蛋白、低盐饮食。每日测体重，记液体出入量，观察水肿变化。嘱患者左侧卧位睡眠，抬高下肢。必要时遵医嘱用利尿药。

　　5. 预防并发症 密切观察生命体征，平均动脉压≥140mmHg或舒张压≥110mmHg时，按医嘱用降压药，以防脑出血或胎盘早剥。观察水肿情况，测体重，记24小时液体出入量，及时按医嘱用利尿药，预防心力衰竭和急性肾衰竭。

　　【护理教育】

　　1. 加强妊娠期保健，定期产前检查。

　　2. 补充蛋白质、维生素、铁和钙，妊娠20周后减少食盐摄入。

　　3. 保证充足睡眠，左侧卧位，抬高下肢。

　　4. 监测平均动脉压(MAP),MAP≥85mmHg，有子痫前期倾向。

　　温馨提示:散步、外出购物逛街等不会有太大的影响。但应尽力避免旅行，短途旅行也比较好不要，有妊娠高血压风险的孕妈要严格遵守，了解更多妊娠高血压相关知识可登录qiuyi网进行查阅。

　　【参考文献：《妊娠高血压的诊断与治疗》《妊娠高血压综合征》】