妊娠期消化溃疡的处理

　　妊娠期消化性溃疡症状常缓解，抗溃疡药物的应用甚少需要，关于妊娠期抗酸药的应用问题，文献报道甚少，有作者甚至认为可能被遗忘了。直至1981年，文献中仅见到一篇回顾性研究材料，提示妊娠早期应用抗酸药，有使或大或小的先天性异常增加的报道。但又无其他作者加以评论或核实。又有作者认为，抗酸药在妊娠期的安全性尚未确定，孕妇仍须慎用。

　　西咪替丁在动物实验未见有致畸作用。有作者报道西咪替丁每日剂量增到1g，对胎儿未见有害的作用。但在体外试验中，西咪替丁能阻滞胎儿心脏的组胺阳性变时性(chronotropic)与心室变力性(inotropic)效应，这种情况可减弱胎儿回答应激的能力。也曾有报告在新生儿出现短暂性肝功能损害。因而西眯替丁只作为保护物，谨慎地用于仅为了孕母生存需要的情况。

　　西咪替丁不仅能通过胎盘，还从母亲乳汁分泌出来，因而不常规用于妊娠期和哺乳期。可是，对将分娩或进行剖腹产的产妇，投予药用量不致对分娩、产术或其后的新生儿生长有任何相逆作用。临床报告，西咪替丁或雷尼替丁用于预防剖腹产全麻时引起的吸入性肺炎，安全而有效。有作者报道30例剖腹产孕妇，手术前夕口服西眯替丁400mg，另手术前2小时肌注400mg，能有效地预防吸入性肺炎，对妇儿均无任何副反应。妊娠期间孕妇胃液容量增加，全麻时易引起酸吸入综合征，H2受体桔抗剂能有效地防止之。

　　有关洛赛克对妊娠的影响，Brunner曾报道世界上已有40名孕妇服用洛赛克，至今尚未发现对所生婴孩发生健康问题。

　　甲硝唑国内已多用于抗Hp的联合治疗。但据国内药理学家报道，甲硝唑对啮齿类动物有致癌作用，对细菌有致突变作用，这些作用临床意义未明，但对该药似应谨慎应用，妊娠早期应禁用。

　　妊娠期消化性溃疡出血可用输血疗法。但如有部分胃切除的紧急指征，虽在妊娠期亦非禁忌。如溃疡急性穿孔，早期诊断与外科手术治疗，以及等待康复后经阴道分娩，是妇儿存活的最佳机会。

　　妊娠期溃疡急性穿孔时，孕妇发生急性腹痛，腹肌紧张与休克，颇易误诊为胎盘早剥或子宫破裂。鉴别诊断上须注意的是：在胎盘早剥与子宫破裂时，孕妇常有急性失血的表现，腹壁紧张较不明显，胎心音常听不到。而溃疡急性穿孔时腹壁紧张度较明显。胎心音可听到，X线腹部透视常见有膈下气影。

　　最后须提及的问题是：无并发症(单纯性)的消化性溃疡并非禁忌妊娠的指征；妊娠对消化性溃疡症状的缓解常有利，溃疡复发亦罕见于妊娠期。