妊娠对消化性溃疡的影响

　　妊娠对消化性溃疡的影响甚大。在妊娠早期和中期消化性溃疡的症状多数缓解，甚至自然愈合，但在妊娠晚期则可出现病情恶化甚至发生并发症。Parof也曾指出，消化性溃疡的妇女一旦妊娠，溃疡症状便减轻或消失，然而在妊娠晚期，则可能有严重的症状发作，甚至发生呕血。有作者曾推测妊娠晚期肾上腺皮质功能增强，致继发胃酸分泌增多，可使消化性溃疡病情恶化。分娩后女性性腺激素水平下降，特别在哺乳期，可致消化性溃疡病情恶化。

　　动物实验曾证明，女性激素中孕酮对消化性溃疡有保护性作用，雌二醇作用较小。月经周期雌激素水平低时，可致消化溃疡症状加重。Sarvanov曾研究38例胃或十二指肠溃疡女性患者，在性周期中雌激素与孕烷二醇的分泌情况，结果在大多数患者中有以下的改变：雌酮、雌二醇、总雌激素和孕烷二醇的分泌都减少，雌激素/孕烷二醇比值也有改变。而10例健康女性对照组则无此改变。作者认为，上述的女性激素改变及其他神经内分泌障碍，可能对消化性溃疡的发病机理有重要性。

　　Waldum曾研究68例孕妇在不同妊娠阶段的血清胃蛋白酶原1(PGI)水平，并与非妊娠期相比较，结果并无改变。血清PGI水平被认为与胃酸和胃蛋白酶分泌呈正相关，此项研究结果表明消化性溃疡在妊娠朗发病明显减少，应另有其他原因。此项研究同时反证，女性激素水平变动对消化性溃疡发病的重要意义。

　　Vasilopoulos曾报道十二指肠溃疡合并妊娠14例，其中11例症状均于妊娠期好转，仅其余3例病情恶化，其中2例并发上消化道出血，均经用输血疗法治愈，妇儿预后均佳良。这种情况符合十二指肠溃疡合并妊娠的自然史过程。妊娠晚期消化性溃疡大出血，国内文献仅见有个案报告，表明此种情况实属罕见。

　　Becker(1971)曾复习文献中消化性溃疡合并妊娠的并发症病例，计溃疡穿孔31例、出血26例。另该作者报道妊娠期十二指肠溃疡出血2例，此2例均在接近妊娠终未发生出血，1例同时作剖腹产与部分胃切除术，1例在产褥期作部分胃切除术。该作者认为，妊娠期血中雌激素水平升高与组胺酶浓度升高，可以部分地解释何以妊娠期活动性消化性溃疡如此少见，并发症又如此少见。又Baird认为，妊娠期消化性溃疡症状好转，可能与血中二胺氧化酶水平增高有关，或与内分泌状态改变有关。