治疗妊高症致重度腹水

  患者，女，30岁，住院号6076，孕2产1。因重度妊高症致腹水在当地人民治疗无效后终止妊娠。引产术后6d腹水呈加重趋势，伴肢软乏力，头晕、恶寒、咳嗽来我院求治。既往无肝炎、高血压、肾病病史，入院查体：T36.8℃，P88次/min,R19次/min，BP18×12.7kPa。神清，精神萎劘，皮肤巩膜无黄染，右腋下可及1.5cm×1.5cm两个大小不等的淋巴结，心率88次/min，律齐，双肺呼吸音粗糙，无干湿性罗音，腹部起呈蛙腹，腹围106cm，叩诊移动性浊音存在，双下肢呈凹陷性水肿，神经系统检查无异常。妇科检查：有少量暗红色血液自宫口溢出，宫体前拳头大小，质中，无压痛。实验室检查血、尿、大便常规正常。入院当日B超提示：中下腹见重度腹水、肝脏增厚、子宫增大、占位性待排、宫内积血、胸片示：左侧胸腔少量积液。入院后给予多种维生素，肌苷，双氢克尿噻、氨苯喋啶等护肝利尿药对症治疗48h症状无缓解。修正治疗，补充人血白蛋白，丙种球蛋白。中医辩证为肝虚湿盛，本虚标实之证。以泻实补虚为主，采用健脾、利水、补益等治法相结合，口服中药以白术散加减。方药：白术20g，云苓20g，大腹皮15g，陈皮10g，黄芪30g，扁豆20g，砂仁10g，猪苓10g，泽泻10g，当归15g，丹参15g。治疗1周后诸症皆消。复查B超示：子宫偏大，胎盘残留可能。行清宫术后1周痊愈出院。1a随访，再次妊娠，经过顺利，即将分娩。

讨论：重度妊高症所致重度腹水较为少见，其主要病因是由于周身血管痉挛，缺氧，因而肝细胞线粒体内所含谷丙氨酶被释放，肝细胞受损，长期蛋白尿使血浆蛋白大量丢失，致血浆胶体渗透压降低。血清蛋白低于2.5kPa时，血浆即外渗。醛固酮的增多使肾小管对水钠的重吸收增加致水钠潴留，大量的淋巴液及血浆经肝细胞、肝静脉渗透到腹腔致重度腹水，故在治疗中补充足量的血浆蛋白尤为重要。本病尚属中医之“妊娠肿胀”范畴，“诸湿肿满，皆属于脾”。主因妊娠后胎儿期明显增大，升降之气机不利，又因素体脾虚，因孕重虚，无以化气行水所致，方中重用白术，云苓以健脾利湿，黄芪、当归益气补血；扁豆、陈皮、泽泻、猪苓健脾理气利水。全方补而不壅滞，利水而不伤正。故在采用西药对症治疗的同时，并依据舌脉症，辨证施治，标本同治，充分发挥中西医结合的优势，提高临床疗效。