小儿心肺复苏(CPR)护理

       小儿心跳骤停是严重和危重的临床表现。以人工按压心脏，或药物维持最低有效循环；以人工或机械方法供给氧气，建立有效通气，排出二氧化碳，乃至自主呼吸称为心肺复苏(CPR)。

        (一)心肺复苏指征
        1. 意识突然丧失(心搏停后8-12min后出现)大动脉搏动消失。
        2. 瞳孔散大，对光反射消失(心搏停30-60min出现)。
        3. 心音消失或心音微弱或心动过缓，年长儿心率<30次/min，婴幼儿<80次/min，新生儿<100次/分。
        4. 呼吸停止或严重的呼吸困难。(心搏停后30-40min出现呼吸停止)。
        5. 心电图常表现为

        (1)心脏完全停跳，呈等电位线。
        (2)缓慢而无效的心室自身节律。
        (3)心室纤颤。

        (二)心肺复苏方法
        1．基本生命支持(BLS)即紧急供氧期为第一期。
        (1)气道通畅  迅速吸出口鼻分泌物或清除气道异物.采取抬颈或提下颏前推法开放气道，防止舌根后坠。
        (2)呼吸支持  立即口对口人工呼吸，吸入FiO2可达16%，或采用面罩皮囊简易人工呼吸法，吸氧流量10L/min时FiO2可达30%-40%。
        1)操作步骤：患儿平卧，肩背稍垫高，头稍后仰，以保持气道平直，术者位于患儿一侧，一手将下颌向前上方托起，防舌根后坠阻塞咽部；另一手拇指及示指捏紧患儿鼻孔，其余手指置于患儿前额部；用一单层纱布覆盖患儿口部，术者深呼气后对准患儿口腔将气体吹入，此时可见患儿上胸抬起。停止吹气动作，放开鼻孔，利用胸部及肺弹性回缩出现呼气动作排出肺内气体，如此反复进行。
        2)注意：前三口气做到递进式，以迅速提高肺内压。小婴儿可不必垫高肩颈部，仅将手置于患儿颈后，头略后仰即可；吹气时应均匀 ，否则可影响通气量或引起肺泡破裂，吹/呼之比为1/3，数次吹气后挤压腹部一次，排除胃体积气。
        (3)循环支持   胸外心脏按压可使心输出量达到正常值的30%-40%，并能避免脑组织永久性的损害。病情不适合胸外按压或胸外按压10min无效时可进行直接开胸心脏按压。
        方法：①患儿仰卧于硬板床或硬板上。②部位：两侧肋弓交点处的胸骨下切迹上两横指上方或婴儿连线与胸骨交点下一横指处，或胸骨中下1/3交界处。③手法：年长儿用双手掌法，即将两手掌重叠，手叉抬起，双臂垂直向下用力按压(肩、肘、腕三点在同一直线上)；幼儿可用单手掌法；婴儿可用双拇指重叠环抱按压法，即双手拇指重叠放在按压部位，其余手指及手指掌环抱患儿胸廓；新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。④胸廓下限幅度、按压频率及呼吸频率见表7-1。单人复苏时按压与人工呼吸比为15∶2，双人复苏为5∶1。