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过敏性紫癜

http://zhuanti.qm120.com 2007-11-21 16:28:21 来源:
关键字:紫癜
过敏紫癜(anaphylactoid purpura),是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎。其特征为非血小板减少性紫癜,皮肤和粘膜均可出现瘀点,可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。
[病因与发病机制]致病因子复杂。细菌(如溶血性链球菌)、病毒(如流感病毒)、食物(鱼虾、鸡蛋等)和药物(水杨酸盐类、抗生素类、巴比妥类)等诱因均可促使发玻恶性肿瘤和自身免疫性疾病亦可导致本玻由于抗原抗体反应,免疫复合物在血管壁沉积,激活补体,导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症,使血管壁通透性增高,从而产生紫癜和各种局部及全身症状。
II临床表现]本病多见于儿童和青少年,男性多于女性。发病前常有上呼吸道感染、低热、全身不适等前驱症状,继而皮肤和粘膜出现散在瘀点,可稍隆起呈斑丘疹状出血性紫斑,部分有融合倾向。
经过2—3周,颜色由暗红变为黄褐色而消退,但新疹成批发生。损害多见于下肢而以小腿伸侧为主(图19—1)。重者可波及上肢、躯干。仅累及皮肤者,紫癜皮疹往往较轻,称为单纯型。如并发关节酸痛、肿胀、活动受限,以膝、踝关节多见,也可波及肘、腕、指关节,此型称为关节型(Sch6nlein型)。如 伴腹部症状时,脐周和下腹部出现绞痛,亦可伴恶心、呕吐、便血等,甚者腹痛剧烈,反复发生,可伴发肠套叠或肠穿孔,此型称为腹型(Henoch型)。如肾受损者,可出现蛋白尿、血尿、管型尿,重者可反复发作成慢性肾炎,此型称为肾型。有时可以混合型出现。非单纯型患者,除瘀点、瘀斑外,可并发风团、丘疹、血疱等多形性损害。病程长短不一,可数月或一二年,常复发,除严重并发症外,一般预后良好。
[实验室检查]毛细血管脆性试验阳性,可有蛋白尿、血尿和管型尿。
血小板计数,出、凝血时间,凝血因子等均在正常范围内。
[组织病理]真皮浅层毛细血管和细小血管的内皮细胞肿胀,管腔闭塞,管壁有纤维蛋白沉积、变性和坏死。血管及其周围有中性粒细胞浸润,有核破碎(核尘),水肿及红细胞外渗。
[诊断和鉴别诊断]根据皮疹为瘀点、出血性斑丘疹,损害为多形性,以小腿伸侧为主,对称分布及血液学检查正常,即可诊断。有关节症状者应考虑为关节型,有腹部症状者应考虑为腹型,肾脏症状明显时应考虑肾型紫癜等。
腹型紫癜应与急腹症鉴别;肾脏症状明显而皮疹不突出时,应与其他肾病鉴别;有关节症状并伴低热者,应与系统性红斑狼疮鉴别。
[治疗]①寻找并消除致病因素,防治上呼吸道感染,寄生虫病,去除病灶(如扁桃体炎龋齿等),避免服用可疑药物及食物。②单纯型紫癜可服用降低血管通透性的药物,如维生素C、钙剂等。
①对关节型紫癜可试用非激素类抗炎药及氨苯砜等。④对腹型、肾型紫癜,除上述治疗外,对症处理。
可酌情应用糖皮质激素及免疫抑制剂。
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