血管炎过敏性紫癜

    [概述]

    过敏性紫癜是由于系统性血管炎引起的血液成份或血浆渗入皮下、粘膜及浆膜下而出现的表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节酸痛、腹痛及肾损害的综合征。主要的诱因有细菌、病毒、寄生虫感染，同食物、药物等致敏原亦有一定的关系。本病在任何年龄组均可发病，以儿童和青少年多见，春季发病率最高。经去除诱因和适当的药物治疗，治愈率较高。但病情易复发，腹型及肾型患者病情较危重，如伴有合并症或并发症，可危及生命。在处理上强调早诊断、早治疗，有助于提高治愈率。

    [症状体症]

    1.低热、头痛、乏力，儿童常表现为烦燥； 2.针尖或黄豆大小的可触及瘀点、瘀斑；重者有血胞、坏死及浅溃疡； 3.好发于双下肢，尤以小腿伸面为主； 4.关节型可出现关节肿痛，皮疹常分布于关节周围； 5.胃肠型多伴有呕吐、腹痛和便血； 6.肾型可出现血尿、蛋白尿、管型尿。

    [诊断依据]

    1.反复出现以双下肢为主分布的可触及性紫癜； 2.伴有腹痛、关节痛或血尿、蛋白尿等； 3.血小板计数与凝血时间正常，血沈快； 4.嗜酸细胞直接计数增高； 5.病理检查提示细动脉的白细胞碎裂性血管炎； 6.免疫学检查IgA特异性升高。

    [治疗原则]

    1.寻找和去除病因，避免各种诱发因素； 2.非特异性抗过敏治疗； 3.降低毛细血管通透性和脆性； 4.皮质激素及免疫抑制剂治疗； 5.肠套叠或肠穿孔可行手术治疗； 6.对症支援治疗。

    [疗效评价]

    1.治愈：皮疹完全消失，无关节痛、腹痛及尿检阴性； 2.好转：多数皮疹消退，无关节痛等其他病； 3.未愈：皮疹无消退或仍有新发皮疹，仍有关节痛、腹痛、尿蛋白阳性或有管型、血尿。

    [专家提示]

    该病目前病因不十分明确，不少患者(儿童50%，30%)发病前常有发热、咽痛、乏力等上呼吸道感染史，且以春季发病率较高。因此，预防本病应强调加强身体锻炼，提高抵抗力，并在春季做好禦寒工作。同时在治疗上应尽可能找到可能的诱因如细菌、寄生虫感染。胃肠型腹痛剧烈患者易被误诊为“急腹症”，值得医患者注意。