风湿热的症状

风湿热是在感染了A组乙型链球菌而引起扁桃体炎的孩子中所出现的疾病，发病率为0.3‰左右。同样的A组链球菌可引起皮肤脓疱疹，但能引起肾炎的链球菌并不诱发风湿热。

开始时有发烧、嗓子痛，一般认为是咽炎，多不去理它，两三天后痊愈。然后经过2～4周，又出现39度前后的高烧。该病的麻烦之处在于，它往往会侵犯心脏，且常易复发。但引起各处关节运动障碍及变形的关节炎则与此不同，那是另一种病。

在A组乙型链球菌的流行期间，居民中约5～30%可以查到A组乙型链球菌 。一般说， 它只 引起扁桃体炎，对极少的孩子可引起风湿热。

3岁以下的孩子很少患风湿热，5～12岁的孩子较多见。

近年来，由于抗菌素的大量应用，卫生状况不断改善，扁桃体炎这种病日趋减少。

风湿热并不是A组乙型链球菌 直接侵犯组织所致，可能是细菌的毒素，或因细菌的作用使发生了变化的组织成为抗原而引起的抗原抗体反应。

症状是多种多样的，诊断很不容易。现在广泛采用的，是美国心脏协会规定的标准。该标准将临床所同凶分为大小两组症侯群。当具有两个以上大症状、 或者有一个大症状和两个以上小症状时，即可诊断为风湿热。

大症状是风湿热所特有的症状，小症状是其他疾病也可发生的症状。

大症侯群包括心脏炎症（孩子前胸部疼痛）、多发 性关节炎（手足关节不是同时发生，   而是先后受损）、舞蹈病（见633       舞蹈病）、 皮下结节（关节表面可触摸到坚硬的小结节，多数左右对称）、边缘性红斑（粉红色地图状丘疹 ，不管在哪里， 可见三五成群的、象烫伤那样的边缘稍有隆起、 中间凹陷的红斑）等五大症状。

 小症侯群包括发热、关节痛、 有过风湿热的历史、心电图检查可见Q-T间期延长、 红细胞沉降速度加快（出现C反应蛋白阳性①、包括白细胞增多）、最近有A组链球菌感染病症（抗链球菌溶血素即ASLO②升高、查到A组链球菌、确有咽部感染史）等六个症状。

说得详细点，如果真是风湿热，孩子的生活就要长期受到限制。如果发现关节痛、血沉加快、ASLO阳性，多半可诊断为风湿热。

 如果因风湿热而出现心脏症状，则必须住院。就是没有引起心脏炎症的风湿热，比较好在家里绝对安静地休息2～3周。

治疗风湿热的首选药物是青霉素。用阿司匹林和肾上腺皮质激素，症状虽可好转，但为消灭细菌，必须使用青霉素。

因心脏炎症住院者，大概医生会命令他绝对安静休息6～10周。即使准许其步行，也以不在院内活动为好，以免感染细菌。一旦遭到A组链球菌的侵袭，没有免疫力，反倒会容易感染。

为预防复发，每月注射一次长效青霉素。这要持续到成年为止。有心脏炎症者，要持续终生。

只要能预防复发，对没有心脏炎症者，5个月以后便可恢复正常生活。曾一度引起心脏炎症者以少运动为佳。

最近盛行血液检查，稍微发点烧，就检查ASLO。虽然这在200倍左右时可诊断为风湿热，但对孩子来说，达不到333 倍以上，仍不能当做是阳性。20%的学龄儿童ASLO为250倍是阳性。

有一种叫青少年性关节风湿病，与风湿热不同，从3岁以后才有发病，女孩为多，原因尚属不明。膝跟、肘、手指、腰部关节左右对称性肿胀。接触、转动时均感痛疼。若为颈椎则头不能动，若为颌关节，则痛疼不能张嘴。

即使有点发烧也不致太高。也有脾、 肝肿大的 （斯提尔氏病）。

一度虽已治疗，但反复复发者居多，关节完全不能动者是没有的，也没有生命危险。

治疗上可服用阿斯匹林。在阿斯匹林无效、心脏受损的情况下，可短时间服用肾上腺皮质激素。若只是关节受损，可以不用。因为肾上腺皮质激素有破坏骨质的危险。

虽然是一种慢性病，但仍能过正常 的社会生活。要勉励孩子，可以上学，可以参加不太剧烈的运动。长期住院是不好的。

关节炎的发展 已经停止，要让关节运动，以防关节强直。在服药过程中有时可危害肝脏，但没有因肝脏病死亡者。

注：①C反应蛋白阳性，有急性炎症时，身体革部组织受到损坏，血清中的β-球蛋白增加。它有一种性质，可使构成肺炎球菌菌体的C-碳水化合物沉淀。这就叫做C反应蛋白阳性。这是身体某处有了炎症的一种象征。不是风湿热所特有的。与促进红细胞的沉降速度相同。

②抗链球菌溶血素（ASLO）：A群链球菌有溶化红细胞（链球菌溶血素O）的性质。在受到A群链球菌感染的人的血清中， 对抗链球菌溶血素O的抗体，大约从感染后第2周开始出现，可以在体内存在半年到一年左右。所谓ASLO是指抗链球菌溶血素为O。