什么是风湿热

　　风湿热是甲组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病。发病高峰年龄为7—15岁，从60年代开始风湿热在我国的发病率总趋势是逐步下降的。病因主要是甲组乙型溶血性链球菌咽喉部的感染，近年来有学者提出病毒可能是风湿性心瓣膜病和风湿热的原因。病理可分为变性渗出期，增殖期，硬化期三期。

　　病前1—6周有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现：如发烧，咽喉痛，颌下淋巴结肿大，咳嗽史。风湿热发病时，典型的临床表现以发热，关节炎，心脏炎常见，偶有环形红斑，皮下结节和舞蹈病，约有50％—70％患者发热，热型不规则，关节炎以四肢大关节：膝、踝、肘、腕、肩关节多发性，游走性，红肿热痛，活动受限为主，且急性期过后不遗留关节变形，对水杨酸制剂的疗效特别好，于服药24—48H症状缓解，同时关节疼痛与天气变化关系密切，尤其在天气转冷，下雨季节症状加重，转晴变暖自然减轻。

　　心脏炎是心肌炎、心内膜炎和心包炎的总称，风湿热病后约占50%，表现为心悸、气短、心前区不适。听诊：心尖区心音减弱，心律不齐及瓣膜收缩和舒张期杂音，其严重的预后为心瓣膜炎反复发作导致风湿性心脏病，甚至心功能不全。环形红斑和皮下结节是风湿热皮肤表现，具有特异性诊断意义，前者为淡红色环形红晕，中央苍白，多分布在躯干或肢体的近端，时隐时现。皮下结节为细小无痛性小结节，多发生在关节伸侧。

　　舞蹈病在4—7岁儿童较多，大多在发病后数周或数月后出现，为一种无目的动作，如挤眉、伸舌、嘴、眨眼、肢体伸屈、内收和外展的无节律交替动作，但临床表现往往不典型。急性期化验多有白细胞总数及中性粒细胞轻度增高或正常、血沉增速，CRP阳性及糖蛋白或粘蛋白增高，80年代以来国外应用链球菌酶（SZ）试验可同时测定多种不同的链球产物即ASO，DNA酶-B.AH、ASK及ANAD，敏感性高，免疫学检查，非特异性免疫球蛋白lgG、A、M增高，补体G3下降，特异性细胞免疫试验即特异性PCA试验，特异性体液免疫试验lgM、lgG抗多糖抗体阳性。根据本病典型病史，临床表现、体征，化验检查可明确诊断。本病的预后决定于初次发病后有无复发，复发次数愈多，瓣膜受损和受累的程度愈重，单纯关节炎的预后比心脏炎良好，亦有初发为关节炎及舞蹈病，但复发时可能侵犯心脏者。