风湿热

概述
风湿热是甲族乙型溶血性链球菌感染后的免疫性晚期续发病。各器官有非细菌性炎症，本病多发生于气候多变的冬春季节，在潮湿拥挤的环境中发病较多，好发年龄5－15岁，复发多在初发后的3－5年内，复发可导致心脏损害加重。

病因
    风湿热的发病机理目前提出中毒免疫学说和病毒感染学说。
   （一）中毒免疫学说：风湿热发病于链球菌感染后的2－3周，恰是机体受染后的细胞体液的反应过程。
   （二）病毒感染学说：有人通过动物实验及病毒抗体检查发现柯萨奇B4在爪哇猴可引起全心炎、类风湿病变，心肌内可发生类似的阿少夫肉芽肿。

症状
    风湿热主要表现为多发性关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下结节与舞蹈病等，于链球菌感染后，单独或不同组合出现。发病期1－4周，约1/2患者有急性咽炎、扁桃腺炎、可有发热、乏力、出汗、贫血、体重下降等症状，部分人亦可无任何不适。
    一、心脏炎。
　　为最严重的病变，多见于青少年风湿热患者，心脏炎发病率和严重程度随发病年龄增长而渐减低。
    二、关节炎。
    是风湿热最常见的主要表现，随着患者年龄的增长，关节炎多见，为不对称性，游走性，大关节炎。其严重程度差异较大，轻者只有关节痛而无炎症表现，典型者可有红肿热痛，活动受限。炎症消退后不遗留关节功能障碍。关节炎与心脏炎症严重程度不相关。风湿热患者多以关节炎为突出表现，而青少年幼儿则以心脏病变为主。
    三、皮肤表现。
    环形红斑及皮下结节为特征性。环形红斑多发生于躯干或四肢的内侧，为一种轮廓清楚易消退的淡红色环形红斑，周边可有葡行疹，中央苍白，常呈一过性。皮下结节为2－5毫米大小的皮下硬结，圆形或椭圆形，不与皮肤粘连，无压痛，可移动。常出现于大关节的伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸腰椎棘突等部位。
    四、舞蹈症：中少见，在儿童中发生率也很低，多见于女孩。

检查
    一、反映链球菌感染指标：
   （一）咽拭子培养：要采取新鲜标本，采后立即培养。阳性者只说明有此菌感染。
   （二）链球菌抗体测定：常用的为抗链球菌溶血素O或ASO。抗“O”滴度≥500u才有意义。
    二、反映非特异性炎症指标。
   （一）白细胞计数及中性粒细胞比例增高，并有贫血。
   （二）血沉增块，可能与球蛋白及纤维蛋白原升高有关，前者与免疫反应有关，后者与炎症反应有关，心衰时血沉可正常。
   （三）粘蛋白升高。
   （四）C反应蛋白阳性，C反应蛋白是炎症时血中出现的蛋白
    以上实验室检查指标应联合进行，综合分析。

治疗
    控制炎症，预防复发，保护心脏。
    一、一般治疗：急性期应卧床休息，有心脏炎者严格卧床休息，减轻心脏负担，直到风湿活动症状消失及各项指征恢复正常。饮食应易于消化及富于营养。
    二、抗生素：应用青霉素每日160-480万u，持续两周。若对青霉素过敏时可用红霉素。
    三、水杨酸制剂：此药能抑制前列腺素的合成。症状控制后可酌情减量，风湿活动停止后2--4周方可停药。
    四、肾上腺皮质激素：能减少组织反应，适用于高热、心脏炎、出现心力衰竭、或有完全性房室传导阻滞出现阿斯综合征。