手足口病可防可控

　　近日，全国各地陆续出现手足口病的流行，我省也出现了手足口病疫情。手足口病到底是一种什么样的病呢？它真的有那么可怕？我们应该如何预防呢？为此，本报记者专访了山东省疾病预防控制中心传染病防治所副所长、副主任医师、医学博士毕振旺。　　

　　记者：什么是手足口病？

　　毕振旺：手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多发生于5岁以下，特别是2～3岁的婴幼儿，4岁以下儿童可以占全部发病数的90%左右。

　　在临床上以发热和手、足、口、臀等部位的皮疹或疱疹为主要特征，大多数患者症状轻微，一周左右即可痊愈。少数患者可引起心肌炎、神经源性肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，是引起死亡的原因。个别重症患儿病程进展迅速，易引起死亡，而且从发病到死亡常常不到24小时。

　　记者：引起手足口病的病原体是什么？

　　毕振旺：引起手足口病的病原是一组肠道病毒，大约有20多种(型)，包括柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型，B组的2、5、13型，肠道病毒71型、ECHO病毒等，其中以肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A16型(CoxA16)最为常见。

　　记者：手足口病的传染源是什么？

　　毕振旺：手足口病患者和隐性感染者都是传染源。患者一般在发病前后1～2周自咽部排出病毒，发病后3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒。较大儿童和感染后多不发病，但能够传播病毒，也就是所谓的带毒者、隐性感染者。

　　记者：手足口病是通过什么途径传播的？

　　毕振旺：手足口病的传播途径比较复杂，主要经粪-口途径、日常生活密切接触以及呼吸道飞沫传播。

　　病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙具、餐具、奶瓶/奶嘴、玩具、床上用品、内衣等均可传播病原。此外，门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。

　　记者：哪些人容易感染手足口病？

　　毕振旺：人对肠道病毒普遍易感。也就是说无论男女、儿童还是，都可以感染手足口病。

　　记者：为什么手足口病容易侵袭儿童？

　　毕振旺：手足足口病病人主要是5岁以下婴幼儿，占全部发病人数的95%左右。原因主要在于人体在感染引起手足口病的病毒之后，无论是显性感染还是隐性感染，所谓“显性感染”是指在感染病毒之后出现了临床症状，也就是我们所说的发病了；“隐性感染”则是指在感染病毒之后没有任何的主观症状和临床体征，但是在咽部、呼吸道分泌物以及粪便中可以检出病毒，也就是说他是带(病)毒者，可以传染给其他人。无论是显性感染还是隐性感染，人体都可以获得特异性的免疫力，在病毒再次侵袭人体时，可以起到一定的保护作用，因此，较大年龄儿童和在感染后绝大多数没有症状，即使有症状，一般也比较轻。

　　记者：得过一次手足口病以后还会再感染吗？

　　毕振旺：无论是显性感染还是隐性感染，都可以获得特异性的免疫力，但是持续时间目前尚不明确，按照肠道病毒的一般特点来讲，免疫持续时间都不太长，免疫的强度也不是太大。同时，引起手足口病的不同病毒的各型之间不存在交叉免疫。所以说，感染过手足口病的人还可能发生再次感染，也可以发生交叉感染，举个例子：在感染EV71病毒之后，如果又接触了CoxA16病毒，也可以再感染上CoxA16病毒。

　　记者：哪些地区容易发生手足口病？

　　毕振旺：手足口病是一种全球性传染病，分布极为广泛，没有严格的地区性，世界大部分地区都有关于此病流行的报道，我国的所有省份均有手足口病报告。

　　在我省，手足口病一年四季均可发病，但是以夏秋季多见，一般在6、7月份出现发病高峰。这也是肠道病毒传染病的一般特点。

　　记者：请简单介绍一下手足口病在世界范围内的流行情况。

　　毕振旺：全球大部分地区均有手足口病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD命名。

　　早期手足口病的病原体主要是CoxA16型，从上世纪70年代开始，EV71与CoxA16交替出现，成为手足口病的主要病原体。

　　上世纪70年代之后，澳大利亚、中欧、英国、日本均发生多起手足口病的暴发，特别是日本，在1969年、1973年、1978年、1997年～2000年有过多次大规模流行。到了上世纪90年代后期，EV71开始在东南亚地区流行。

　　记者：我国手足口病的流行情况又是怎样的呢？

　　毕振旺：我国是1981年在上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。天津在1983年和1986年发生两次由CoxA16引起的手足口病暴发。1998年，我国台湾地区发生了严重的手足口病暴发，5～8月份共报告129106例病人，其中，重症病人405例，死亡78例，主要是由EV71引起，重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。

　　记者：我国对手足口病是如何进行管理的？

　　毕振旺：手足口病是一种全球性的常见传染病，特别是近年来，我国部分地区先后发生由肠道病毒71型感染引发的手足口病疫情，引起社会的广泛关注。为保护人民健康，加强手足口病防治工作，根据《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定，自2008年5月2日起，手足口病被正式纳入丙类传染病进行管理。将按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》等法律法规的要求，开展疫情报告、疫情监测、实验室检测等相关工作。

　　记者：手足口病是否容易出现暴发？

　　毕振旺：在手足口病流行期间，可发生托幼机构集体感染和家庭聚集发病现象。由于肠道病毒传染性强、传播速度快、传播途径复杂、隐性感染比例大，常常可以在短时间内造成较大范围的流行或暴发。

　　记者：如果出现暴发，是否能够有效控制疫情？

　　毕振旺：由于是病毒感染，手足口病并没有特异性的防治措施，目前也没有疫苗。但是，它绝对是一种可防、可控、可治的传染病，只要做好消灭传染源、切断传播途径、保护易感人群、保持环境卫生和个人卫生、及时进行医疗诊治等工作，完全可以有效控制暴发疫情，大大降低病死率。

　　记者：手足口病有哪些症状？

　　毕振旺：手足口病具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡都可以发生。

　　潜伏期一般3～7天，没有明显的前驱症状，大多是急性发病。约半数病人于发病前1～2天或发病的同时有发热，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位部分。也有患儿不发热，只表现为手、足、口、臀部的皮疹或疱疹性咽峡炎，这种情况一般病情较轻。

　　部分患者初期有轻度感冒症状，如咳嗽、流鼻涕等。由于口腔溃疡疼痛，患儿常常拒绝进食。口腔粘膜疹出现比较早，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足、臀等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，一般不疼、不痒，愈合后不留疤痕。

　　手、足、口、臀部的皮疹或疱疹在同一个病人不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。

　　大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。少数患者可引起心肌炎、神经源性肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情进展迅速，易发生死亡。

　　记者：如果孩子出现发热、皮疹等症状，家长该怎么办？

　　毕振旺：发现孩子发烧、有皮疹等症状，应尽快到正规医院就诊。孩子患病后应暂停去幼儿园或学校，避免传染他人、发生交叉感染或是感染其他疾病。根据医生的建议，决定是否留院观察或住院治疗。

　　患儿的家庭应使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布等进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及其他排泄物可用84消毒液或漂消毒；对衣物、被褥进行晾晒或消毒，室内保持通风换气。

　　记者：个人和家庭如何预防手足口病？

　　毕振旺：手足口病传播途径复杂、多样，婴幼儿和儿童普遍易感，没有特异性的预防措施。因此，做好个人、家庭的卫生是预防本病的关键。

　　1.饭前便后、进家后要用肥皂或洗手液给孩子洗手，不要让孩子喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；

　　2.家长或看护人/保姆在接触儿童前、更换尿布以及处理粪便后都要认真洗手，并妥善处理污物；

　　3.婴幼儿的奶瓶、奶嘴在使用前后都要充分清洗；

　　4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，同时注意保持家庭环境卫生，要经常开窗通风，勤晒衣物、被褥；

　　5.注意婴幼儿的营养、休息，防止因过度疲劳导致机体抵抗力降低；

　　6.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊；

　　7.轻症患儿一般不必住院，宜在家治疗、休息，以减少交叉感染。在家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿的粪便及时进行消毒处理。

　　特别提醒：洗手是预防手足口病的关键措施，如果条件允许，尽可能用流动的水洗手。

　　记者：托幼机构及小学等集体单位的应采取什么预防控制措施？

　　毕振旺：

　　1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；

　　2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；

　　3.进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；

　　4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

　　5.教育、指导儿童采用正确的方法养成勤洗手的良好习惯；

　　6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

　　7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。

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