引起手足口病的病毒

　　今年3月以来，我国部分地区出现了因感染肠道病毒而引起的手足口病患儿，引起社会各界的广泛关注。目前，杭州市手足口病疫情处于高度散发状态。截至本周，杭州共发现3365例手足口病病例，其中余杭区有1例死亡病例。6月以来手足口病日报告病例数呈现小幅上升趋势。

　　手足口病病毒是如何传播的?我们又该怎样预防?为了让公众正确认识手足口病，杭州市卫生局特地邀请了省疾病预防控制中心主任丛黎明、省儿童医院院长赵正言、市六医院院长娄国强、市一医院小儿科主任黄先玫、市一医院儿科专家王洁华和市卫生局基层卫生与妇幼保健处处长周华等几位专家，为市民全面解析手足口病。

　　20多种病毒可引起手足口病

　　丛黎明(省疾病预防控制中心主任、主任医师)：

　　手足口病是一种常见的传染病，主要由肠道病毒引起，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，患者以学龄前儿童为主，尤以5岁以下儿童多发，我省目前5岁以下年龄发病的占86.80%，2岁及2岁以下占54.28%。故流行季节容易在幼托机构发生群体性感染发病。

　　由于引发手足口病的肠道病毒有20多种，且无法在一次感染后获得终生免疫，因此目前还没有有效的疫苗来预防。因此加强健康教育，提高群众的健康意识和自我保护能力非常重要。

　　绝大多数手足口病患者临床症状较轻，对症治疗后会很快恢复健康，但部分患者特别是3岁以下儿童感染EV71病毒后，有的会出现较重的并发症，因此特别提醒家长应提高警惕，一旦发现孩子出现发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹、精神差、恶心呕吐、肌肉抽搐或肢体抖动、无力等表现时应及时到正规医院就诊。

　　学校、幼托机构要加强晨检工作，发现病人后要按有关规定做好消毒等工作，必要时应停课1-2周。医疗机构医务人员在接诊手足口病患者时要仔细观察病情和询问病史，发现手足口病患者特别是3岁以下患儿有手足口病危重先兆症状的，应及时留院进行救治。不具备救治条件的医疗机构应及时将患儿转诊至儿童专科医院或具有儿科的二级以上综合性医院。

　　医学上死亡病例有时难免

　　赵正言(省儿童医院院长、主任医师)：

　　对手足口病要有正确的认识，既要积极防控，尽可能做到早发现、早诊断、早隔离和早治疗，同时也要避免不必要的恐慌和过度紧张。死亡病例的发生从医学上讲有时也很难避免，疾病是一方面原因，患儿本身的生长发育以及营养状况也是一个很重要的原因，最近我省发生的几起死亡病例，患儿的体质都很弱。全省2万多病例中出现几例死亡病例，应该说死亡率是很低的。当然，尽最大努力救治患儿是我们医护人员义不容辞的责任。

　　重视重症病人的早期临床表现，及时给予相应治疗，这对提高手足口病的治愈率具有重要意义。对儿童及家长来说，个人、家庭和幼托机构的卫生是预防感染的关键。除了搞好卫生、勤晒衣被、多通风换气之外，尤其要管好小孩的手。饭前便后要用肥皂或洗手液给儿童洗手。家长、保姆等看护人在接触儿童前、更换尿布处理粪便后都要洗手，婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后都要清洗干净。此外，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，不要带儿童到人群密集、空气流通差的公共场所，避免接触患病儿童。

　　家长没必要恐慌

　　娄国强(市六医院院长、主任医师)：

　　对于患手足口病的孩子家长心里肯定很焦急，其实家长完全不必恐慌，孩子在婴幼儿期尤其是学龄前期会有很多病毒感染，病毒的存在是自然界对人类的挑战，也是自然界对儿童的一个免疫，所以，生病是正常的，我们要正确对待它。手足口病作为一种常见病、多发病，并不是今年才出现的，我们国家很多年前就有，不是像很多人传说的那么可怕，而且大部分是轻症病人。正是由于其多发，患病后症状较轻，死亡率低，因此卫生部直到今年才将其列入丙类传染病报告范围。从市六医院收治的手足口病病人来看，绝大多数是轻症，一般一星期左右就会好转。发生重症的相对几率很小，市六医院在收治的688例病人当中，只有2例为重症，但通过医院积极救治，均转危为安。

　　手足口病一年四季均可发病，以夏秋季多见，6月、7月份为高发期。在幼儿园和托儿所可发生集体感染和家庭聚集发病现象。主要经粪—口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经密切接触而感染。通常发病后一周内传染性最强。

　　早期防治非常重要

　　黄先玫(市一医院小儿科主任、主任医师)：

　　手足口病是由肠道病毒感染引起的传染病。主要侵犯儿童。大多数患儿属轻型，仅表现为手、足、口、臀部出现疱疹(手足口病)或疱疹性咽峡炎，持续约数天为自限性;极少数重症可出现脑炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、肺水肿或肺出血等，病情进展迅速，死亡率高。因此，手足口病的早期防治非常重要。

　　手足口病可通过呼吸道、肠道和密切接触等多种途径进行传播，希望家长在保持良好的个人及环境卫生、注意饮食卫生、保持室内空气流通等工作的基础上，特别要注意加强孩子的营养补充和体格锻炼，增强机体免疫力，避免劳累、受凉等导致免疫力下降的因素。如果发现幼儿有异常表现，如孩子有发热或口腔内疱疹、手足细小红疹、水疱等，立即带幼儿去医院就诊。

　　社区卫生机构要做好访视

　　周华(市卫生局基层卫生与妇幼保健处处长)：

　　根据卫生部、省卫生厅相关规定要求，我市确定在设有儿科的二级及以上医院作为手足口病的定点诊治医院。由于社区卫生服务机构(乡镇卫生院)等基层医疗机构儿科力量相对较弱，因此基层医疗机构主要是加强门诊病人的预检分诊工作，不得开展手足口病的诊疗活动。特别是对3岁以下就诊儿童的预检工作，做好预检记录和转诊告知。目前，一些手足口病的病人家属为了方便，希望在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)进行治疗，这是不允许的。

　　根据《杭州市手足口病居家隔离病人社区管理技术指南》规定，社区卫生服务中心(乡镇卫生院)作为社区管理的责任人，负责为本街道(乡镇)的手足口病居家隔离病人做好管理，主要任务是调查访视、病家消毒、密切接触者及周围人群的检索等。

　　大多数病人可自然痊愈

　　王洁华(市一医院儿科专家)：

　　手足口病可由多种肠道病毒引起，除EV71以外，还包括柯萨奇病毒等。对这些肠道病毒，目前缺乏特效的抗病毒药物。故对一般的手足口病病人，只要注意适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤的护理，避免交叉感染，并给予一定的对症处理，如对高热者适当使用退热药，对呕吐、腹泻、尿少者给予适当补液即可。大多数病人经过数天可自然痊愈，无后遗症。

　　少数高危人群可向重症发展，引起无菌性脑炎，脑脊髓炎，神经源性肺水肿，肺出血，导致死亡或存活后留有后遗症。对这些病人必须早期识别。对这些病人的治疗主要集中在抑制全身免疫炎症反应及针对性治疗。