如何应对麻疹

　　问：麻疹的发病率缘何回升？

　　答：麻疹是人体感染麻疹病毒后引起的一种急性呼吸道传染病，患者的主要表现为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血及在皮肤上出现斑丘疹等，部分患者可伴有腹泻和肺炎。20世纪60年代，随着麻疹疫苗的研制成功及在人群中的广泛接种，麻疹的发病率逐渐下降，到20世纪后期降至最低。然而，近几年来麻疹疫情却呈现反弹趋势。其主要原因如下：

　　1、人体内麻疹病毒抗体的总体水平显著下降：一种病毒性传染病的流行与否及其流行趋势，与人体内存在的针对这种病毒的抗体水平密切相关。4年前，SARS之所以肆虐全球，就是因为人体对SARS病原这种新的冠状病毒缺乏足够的免疫力，人体内没有针对SRAS病毒的有效抗体。同样，人们之所以担心禽流感的蔓延，也是害怕禽流感病毒与人普通流感病毒在同一宿主体内结合后，变异产生出新的流感病毒，而人体对这种新病毒缺乏有效的保护抗体。20世纪60年代后期，随着麻疹疫苗的研制成功及在人群中的广泛接种，麻疹的大范围流行已基本得到控制，麻疹在人群中的自然感染率明显下降。不少人一生中根本没有接触过麻疹病毒，临床上的麻疹病例也大幅度减少，这是一件好事。但任何事情都有它的“两面性”，麻疹病例的大幅度减少意味着人体内麻疹病毒抗体的总体水平也在显著下降，人体对该病毒的易感性有所提高，这就是近年来麻疹疫情有所反弹的病毒免疫学基础。

　　2、麻疹疫苗的复种工作不到位：近年来，我国麻疹患者的发病年龄明显提高，少年和成年患者占相当大的比例，这显然与有些地方只抓麻疹的基础免疫而忽略了加强免疫有关。我国目前的麻疹免疫计划是：婴儿出生8个月时初次接种麻疹疫苗，7岁时复种一次，然后在12～13岁和18～19岁时再分别接种一次。不少地方对麻疹疫苗的初种工作落实得较好，但对7岁以上人群的复种工作则重视不够。这样就失去了对人体内麻疹病毒抗体的保护，使得也成为麻疹病毒的易感人群，而且感染麻疹病毒后的症状比儿童还重。另外由于育龄妇女体内麻疹病毒抗体的水平普遍较低，对婴儿的保护能力也有所下降，这就使得8个月以下儿童的麻疹发病率呈上升趋势。

　　3、麻疹疫苗的免疫保护时间有限：目前，我国广泛使用的麻疹疫苗为减毒活疫苗，在制作该类疫苗的过程中，病毒的抗原性有所减弱，由它激发的免疫力持续的时间也就相应地缩短了。人们接种这种疫苗4-5年后，对麻疹病毒的免疫力将明显衰减，所以不能奢望这种疫苗能给人提供一生的保护。科学的做法是，在接种麻疹疫苗的4-5年后，人们应结合当地情况复种一次麻疹疫苗，这样才可终生免受麻疹的侵扰。

　　4、缺少麻疹免疫的空白点不容忽视：我国是个大国，不同区域的经济发展、文化教育、健康保健水平参差不齐。在一些发达地区，麻疹的计划免疫工作落实得较好，人们的免疫水平较高。但在一些经济欠发达地区尤其在贫穷的山区和农村，麻疹疫苗的接种工作还存在着一定的缺陷。目前越来越多的来自这些地区的农民进城务工，而不少城市的基层防疫部门并没有把这些生活在我们身边的“流动人口”纳入到麻疹免疫的管理之中，因此存在着不少的免疫“空白点”。等到这些“空白点”逐渐聚合成“麻疹免疫的空白区”时，麻疹的“局部暴发流行”就不可避免了。

　　5、麻疹病毒可能发生了变异：尽管还没有足够的证据说明目前的麻疹病毒已发生了变异，但麻疹百年来形成的固有流行规律的改变，已经警示我们要注意麻疹病毒有变异的可能。病毒与细菌同为人类常见的致病因子，但与细菌相比，病毒的自我变异能力普遍较高，如流感病毒、艾滋病病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、冠状病毒等，均已被证实有很高的变异性。那么，麻疹病毒这个已与人类相伴至少一个世纪以上的“百年老毒”是否也产生了变异，还有待于人们对麻疹病毒遗传学进行深入的研究。

　　问：如何防控麻疹的反弹？

　　答：明确了麻疹疫情反弹的原因之后，如何控制麻疹反弹也就有据可循了。具体来说，可从以下几个方面着手：

　　1、各地疾病预防控制部门应结合当地的麻疹疫情，制定相关的防控分级指导预案，强化麻疹疫情的监测和报告制度，及时地分析疫情趋势，查漏补缺，防止麻疹蔓延。

　　2、除了要做好8个月婴儿麻疹疫苗的初种工作外，还应做好麻疹疫苗的复种工作。一般来说，麻疹疫苗至少要复种3次，推荐的复种年龄分别是7岁、12岁和18岁。在短期内麻疹病例有明显增加的地区，人们可每4-5年补种一次麻疹疫苗。

　　3、要积极地开展灵活多样的有关麻疹防治的科普宣教活动，以提高人们对麻疹的防范意识，尤其要加大对学校、厂矿、部队等单位的宣教力度。

　　4、对怀疑有麻疹病毒接触史且没有接种过麻疹疫苗的小儿(尤其是体弱多病或免疫力低下的小儿)，应及时进行被动免疫，并尽早给其注射质量可靠的丙种球蛋白。

　　5、要加强对城市流动人口麻疹免疫接种的宣传和管理工作。

　　6、要加强对麻疹疫苗的质量控制和管理，特别是在疫苗的运输和储藏环节上，务必严格要求，确保疫苗的质量。

　　7、要加强麻疹病毒遗传学方面的研究，以研制出更有效、保护期更长的新型麻疹疫苗。

　　对于个体人群来说还应注意以下几点：

　　1、家中若有麻疹患者，要及时将其隔离监护，直至患者出疹后5天方能解除其隔离，对出现并发症的患者应将隔离的时间延长5天。

　　2、要尽量不接触麻疹患者，若必须陪护麻疹患者，应正确佩戴6层以上的纱布口罩。在麻疹流行期间，尽量不去人群密集的地方，尤其是没有接种过麻疹疫苗或接种史不详以及没有患过麻疹的儿童更应这样做，以减少感染和传播的机会。

　　3、要注意个人及环境卫生。居室要定时开窗通风，每天比较好能通风1～2次，每次可持续1～2小时以上，家中的被褥、玩具等要经常晾晒或消毒。

　　4、要按计划进行麻疹疫苗的接种。预防麻疹最有效的方法是接种麻疹疫苗。没有及时接种麻疹疫苗、没有患麻疹病史或麻疹免疫史不详者，在排除有接种麻疹疫苗禁忌症的情况下，可到免疫预防接种门诊接种麻疹疫苗。

　　5、未接种过麻疹疫苗的小儿，若与麻疹患者接触，应在5日内给其注射丙种球蛋白。此外，用中药紫草、生甘草各9克煎水内服对麻疹也有一定的预防作用。

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