须提防儿童肺外结核

　　儿童结核感染率随孩子年龄增长有逐渐增高趋势。最近，有关调查资料显示，我国儿童结核病患病率为172.1/10万，原发性肺结核约占儿童结核病的95%以上。由于小儿机体对结核杆菌高度敏感，一旦受到感染，容易引起强烈反应，尤其是尚未接种卡介苗或体内缺乏对结核菌特异性免疫力的婴幼儿，感染结核菌后，病情变化大，重者可发展为粟粒型肺结核。据观察，结核菌进入人体内，也可通过血液或淋巴系统播散到大脑、肾、肠、骨及淋巴结等器官和组织，引起结核性脑膜炎、颈淋巴结核等病变，医学上称为肺外结核。因此，防治儿童结核病，既要重视肺结核的早发现、早诊断、早治疗，也须谨防肺外结核的发生，尽量避免误诊、漏诊。 

　　结核性脑膜炎(简称“结脑”)是儿童结核病中最为严重的一种，常并发于血行播散型肺结核，以1~5岁幼儿居多，病死率较高。发病初期，患儿多有结核病的一般症状，如低热、头痛、精神不振、食欲减退，以后逐渐出现嗜睡、喷射性呕吐、颈部强直等脑膜刺激征象。有关专家提示，凡有肺结核病史的孩子，如果发现上述症状，家长应及时将患儿送到医院就诊。医生可根据胸透摄片查出肺部结核病灶，结合腰椎穿刺观察脑压增高情况、脑脊液性状及涂片查找结核菌等进行分析判断，确诊后给予对症治疗。

　　淋巴结核也是儿童较为常见的一种肺外结核，临床上以颈淋巴结核为多。临床观察发现，结核菌也可通过口腔、鼻咽腔及扁桃体侵入黏膜下淋巴网，经淋巴管到达淋巴结。发病早期常可在颌下及颈部等处摸到孤立的或串珠状的淋巴结，质较硬，无压痛，患有肺结核的孩子一旦发现这种情况应怀疑为结核性的病变，须及时送医院进一步检查，若检测结核抗体阳性、结核菌素试验强阳性及淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，找到抗酸杆菌，则应及早治疗，否则易粘连成块呈干酪样变，液化破溃后则难以愈合，将会增加患儿痛苦。