脑膜骨瘤

骨瘤 广义而言，任何骨的过多生长，不论其是否肿瘤性质，均可称为骨瘤。但真正骨瘤应仅指膜内化骨骨骼的肿瘤，不包括因炎症、外伤等引起的过度增生、血肿机化、钙化或骨化性纤维瘤等。

骨瘤较常见，仅次于骨软骨瘤发病。发生于骨膜内层骨母细胞。属良性肿瘤，由成骨性纤维组织、成骨细胞及所产生的新生骨组成，随生长发育成长。

一、            临床表现

    发病率仅次于骨软骨瘤，多在儿童发病，男性较多。生长慢，症状较轻。无恶变趋向。

    多发生在颅骨，颜面骨及下颌骨偶有发生，分致密骨瘤及松质骨瘤两类。

    致密骨瘤发生在颅面骨表面者，局部隆起，发生在颅内板者，肿瘤如突入，可引起颅内压近，引起晕眩、头痛、甚至癫痫（图2-1）

    骨松质瘤则常发生于长骨端骨干与骨骺交界处的软骨部，随管状骨长度的增长，骨瘤亦有变化，呈不同形状（图2-2）

    一般全身骨骼发育成熟后，即停止生长。但在发育过程中，如骨瘤引起骨骼受压迫，仍可引致畸形生长（图2-3）。

骨瘤偶可发生在软组织中，但多认为这是一种错构瘤，而非真性骨瘤。

二、影像学诊断

    致密骨瘤显示隆起，外比光滑，颅骨骨瘤基底宽广，呈波状。位内板者则内板增厚。骨密度均匀增加，骨质破坏与骨化程度常不一致。

    骨疣常带蒂，软骨部可钙化，呈菜花状。（图2-4）

三、            病理改变

    骨瘤质硬，有骨膜覆盖，基底与骨组织相连，可有宽广基底或带蒂。切面为骨组织。

    根据骨密度不同，分为象牙骨型（即致密骨型）及海绵骨型（即松质骨型），前者多见。镜下显示结构间单，可含有骨板和少许哈氏管，松质骨型者可有骨髓组织。

四、            诊断与鉴别诊断

（一）    发生于鼻副窦的骨瘤  多见于额及筛窦，常呈分叶状，可有蒂，边缘整齐，密度均匀一致，长大可占满鼻窦腔，甚至顶起窦壁，引起额面畸形。一般诊断不困难。

（二）    发生于颅骨者  应与脑膜瘤、额骨内板增生症和纤维异样增殖症鉴别。

1．  脑膜瘤  生长快，呈不整形新骨增生，可出现骨样改变。瘤基底宽，并可有颅板溶骨改变。肿瘤血供增多，致附近血管沟影增宽增多。眼眶筛部骨瘤有时与嗅沟的脑膜瘤不易区分。

2．  额骨内板增生症  呈波浪性骨增生，患者常有头痛、肥胖、减退。多见于停经后的女性，有时伴发糖尿病或尿崩。

3．  颅骨纤维异样增殖症  病变广泛，基底宽，多处发病，累及板障和颅板，全身其它骨骼亦可发病，且有单侧趋向。

（三）    发生于肢体者  应与骨软骨瘤、骨肉瘤区分。

1．  外生骨疣  如全身骨质则为骨瘤，有谓  实为骨软骨瘤，内含软骨成份钙化。二者不易区分，有赖于病检。

2．  内生肌疣（Enoslosis）亦称骨斑(Bone Spot)或骨岛（Bone  Islaand），为松质骨内骨发育异常，骨内呈巢状，可有骨小梁。不属肿瘤。

3．  骨肉瘤  生长迅速，具恶性骨肿瘤特点，有无好发年龄与部位，易区分。

五、治疗

    骨瘤的发展缓慢，无症状者可大不被发现，一般无需治疗。但如生长快，已引起发良畸形或压迫症状，或成年后仍继续生长者，均可手术切除。

骨瘤

　病名。肿瘤之发于骨者。见《洞天奥旨》卷十一。多因肾气不足，寒湿挟痰侵袭骨骼，造成气血凝聚于骨所致。好发于长管骨的干骺端。良性骨瘤症状多不明显，发展缓慢。恶性骨瘤则表现为病初隐痛，继则疼痛难忍，入夜尤甚，肿块生长迅速，推之不移，坚硬如石，与骨相连，皮色紫竭，表面可有静脉怒张，并常伴有低热、消瘦、神疲、食欲不振等症。治宜补中益气，散肿破坚为主，内服肾气丸，外用阳和解凝膏。对恶性者应及时实施切除治疗。