重症肌无力症状

    一、重症肌无力临床表现

    重症肌无力见于任何年龄，约60%在30岁以前发病，女性多见。发病者常伴有胸腺瘤。除少数起病急骤并迅速恶化外，多数起病隐袭，重症肌无力的症状为骨骼肌稍经活动后即感疲乏，短时休息后又见好转。 

    重症肌无力症状通常晨轻暮重，亦可多变。病程迁延，可自发减轻缓解。感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、使用麻醉或镇静药物、分娩、手术等常使病情复发或加重。全身所有横纹肌均可受累，受累肌肉的分布因人因时而异。颅神经支配的肌肉，特别是眼外肌最易受累，常为早期或唯一症状，轻则眼球运动受累，多呈不对称性眼睑下垂，睁眼无力、斜视、复视，有时与双眼睑下垂交替出现；重者双眼球固定不动。晚期的全身型患者，可有肩胛带肌、肱二头肌、三角肌和股四头肌等的萎缩。 

    当病情突然加重或治疗不当，引起呼吸肌无力或麻痹而致严重呼吸困难时，称为重症肌无力的危象，有三种： 

    1、肌无力危象：即新斯的明用量不足所致，由各种诱因和药物减量诱发。呼吸微弱、发绀、烦躁、吞咽和咯痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止。可反复发作或迁延成慢性。 

    2、胆碱能危象：即新斯的明过量危象，多在一时用药过量后发生，除上述呼吸困难等症状外，尚有乙酰胆碱蓄积过多症状：包括毒蕈碱样中毒症状（呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率变慢等），样中毒症状（肌肉震颤、痉挛和紧缩感等）以及中枢神经症状（焦虑、失眠、精神错乱、意识不清、抽搐、昏迷等）。 

    3、反拗性危象：难以区别危象性质又不能用停药或加大药物剂量改善症状者。多在长期较大剂量用药后发生。 

    三种危象可用以下方法鉴别：①腾喜龙试验。②阿托品试验。③肌电图检查。