视网膜病变解读

　　病例

　　李先生今年74岁，2001年确诊惠有2型糖尿病．当时去眼科检查发现双眼有轻度白内障和眼底动脉硬化。2004年9月复查发现左眼黄斑变性(视网膜中心区下方有少量渗出)，12月底再次复查无明显变化，眼科医生说是糖尿病视网膜病变。半年后，他在另一家医院请眼科主任医师放大瞳孔后检查仍无明显变化，仅右眼视网膜有极微量渗出，无明显血管瘤或出血点，医生说是老年性视网膜病变。这下可把李先生弄糊涂了，老年性视网膜病变和糖尿病视网膜病变有区别吗?是否就以有无出血点或血管瘤为准?

　　解读

　　糖尿病性视网膜病变

　　糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病微血管并发症之一，其发病取决于病程和血糖因素。据文献报道：糖尿病病程达10～20年，血糖控制不良者，其糖尿病性视网膜病变发病率可高达65％；血糖控制较好，则糖尿病性视网膜病变发病率在29％以下。一般的糖尿病患者，患糖尿病后5～7年才会有发生糖尿病性视网膜病变的可能。李先生当时只有3年糖尿病病史，发生糖尿病性视网膜病变的可能性是非常小的。但由于许多2型糖尿病患者的发病时间并不确切，因此，李先生的实际病史可能在3年以上。

　　微血管瘤是糖尿病性视网膜病变的特异性表现，当眼底检查见到微血管瘤和硬性渗出时，可确诊为糖尿病性视网膜病变Ⅱ期。但只有硬性渗出，没有见到微血管瘤，则不能确诊为糖尿病性视网膜病变。因为硬性渗出并非糖尿病性视网膜病变的特异性改变，很多眼底病都可以出现。硬性渗出多呈黄白色丛状分布，易集中在后极部黄斑区，环绕毛细血管呈环形(是指蛋白脂肪和玻璃样变性沉着物被巨嗜细胞吞噬聚集而成)。

　　老年性黄斑变性

　　所谓“老年性视网膜病变”一般可能是指老年性黄斑变性，其临床特点为：多见于50岁以上的患者，以双眼发病较多见。黄斑区见色素上皮萎缩或色素脱失或增生病灶及黄色玻璃膜增厚及玻璃膜疣。李先生主诉2004年视网膜造影(FFA)报告提示视网膜色素上皮(RPE)脱离，3个月后黄斑区有硬性渗出，确诊为左眼视网膜病变。那么，李先生有可能是老年性黄斑变性，因为硬性渗出也是黄白色病灶，黄斑变性也可以见到黄白色玻璃膜疣，但有时不能完全凭眼底检查确诊。建议李先生复查眼底血管造影，这样可以很容易区别糖尿病性视网膜病变和老年性黄斑变性。但无论是哪一种眼病，都应事先作好心理准备，因为通过治疗仅可以延缓病情的发展，逆转恢复的可能性不大。所以，糖尿病患者一定要积极控制血糖，努力使血糖达标，尽量减少并发症发生的可能性。