眼眶击出性骨折鉴别诊断

      击出性骨折又称眶底爆折。早在1889年，Lang首次报道一例由于眶底骨折引起眼球陷没和复视的病例，以后King（1944）又有报道，Smith（1957）正式命名击出性骨折（blow-outfracture）。　

   　1　与眼外伤所致的眼肌麻痹鉴别　此点非常重要，有很多人，武断地将外伤后的复视诊为眼肌麻痹，而延误治疗。有一中学生，打闹时碰到他人膝盖上，复视，左外展时不能过中线，到某大医院就诊断为外直肌麻痹，给以药物及针灸等治疗， 1个月后来就诊。行牵拉试验阳性， CT检查见左眶内壁骨折，内直肌部分嵌入筛窦。这种情况下，比较好的鉴别方法是牵拉试验，爆裂性骨折牵拉试验阳性，而眼肌麻痹牵拉试验阴性。比较好的确诊手段为CT或磁共振检查。

　　2　与肌肉离断的鉴别　在车祸等复杂的眼外伤，病人自己说不清具体碰撞在什么地方，仅为伤后产生复视而来。例如，有位外伤患者，在车祸中受伤，伤后复视，眼球上斜，上下转动受限，此时做牵拉试验阴性，做下直肌肌力试验，下直肌运动时几乎一点力量也没有，从临床症状看，很像眶底骨折，但CT片无骨折，下直肌探查时，发现下直肌大部分离断。