急性闭角性青光眼的护理体会

       急性闭角性青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。患者有剧烈的眼胀痛、头疼、恶心、呕吐、伴有明显的视力下降，因此患者痛苦难忍［1］。现将对28 例急性闭角型青光眼患者所采取的护理措施总结如下：

       1  临床资料

       2003年12月－2005年12月治疗急性闭角型青光眼患者28 例，男13 例，女15 例，年龄50～70 岁。

       2  护    理

       2.1  入院后的护理

       2.1.1  心理护理

       急性闭角性青光眼急性发作多与情绪有关，让患者保持精神愉快，生活有规律，避免情绪波动，护理人员要做到语言文明，热情主动，操作熟练以取得患者的信任，要同情关心患者，尽快通知医生，给予及时治疗，告诉患者疼痛是伴随症状，随着眼压的降低很快能够缓解，鼓励患者密切配合治疗。

       2.1.2  饮食指导

       饮食易消化，多吃新鲜蔬菜、水果，禁烟酒、浓茶、咖啡及辛辣等刺激性的食物。同时适当控制患者饮水量。一次不宜超过300 mL。并保持大便通畅。

        2.1.3  给患者创造一个良好的治疗环境

       病房要安静清洁，比较好住单人房间，以利于患者休息和睡眠。尽量减少病区内的噪杂声对患者的影响。因失眠能够加重疼痛。对于疼痛引起的失眠，根据医嘱可给予一定量的。不宜在暗室或黑暗环境中停留过久。因为在黑暗的情况下瞳孔扩大虹膜周边阻塞已狭窄的房角房水排出受阻。眼压升高。此外外衣领，腰带不宜系得过紧，睡眠时枕头适当垫高。避免长时间低头、弯腰，减少由头部瘀血而导致的眼压增高。有高血压的患者，应注意控制血压。

       2.1.4  用药护理

       常用药物使用方法：0.5％或2％毛果芸香碱。常规点 眼：每5 min 1次，点6次，后改为每15 min 1次，点4次，后改为每30 min 1次，点2次；碳酸酰酶抑制剂：乙酰唑胺口服1片或2片；赛马洛尔；20％甘露醇。要注意观察用药后的反应。对年老体弱，恶心，呕吐，进食量少的患者，持续频繁滴用缩瞳剂后，偶可出现眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等毛果芸香碱的中毒症状。此时应注意保暖，及时擦汗更衣，防止着凉，并报告医生。为减少毒性症状的发生，滴药后压迫泪囊区2～3 min，以减少吸收；使用碳酸酰酶抑制剂时要观察有无毒性反应，如知觉异常，四肢和颜面麻木及有针刺感等常见副作用。一般无不良后果，对磺胺类药物过敏者禁用，用前要询问有无过敏史。血尿、小便困难、腹痛、肾区不适或泌尿系统结石等副作用较为严重。如出现上述情况，应嘱患者多次少量饮水，并通知医生。肾功能不全者不宜使用此药；噻吗洛尔眼液：对心动过缓、心脏传导阻滞、支气管哮喘、呼吸道阻塞病患者不宜使用。用后应观察心律、呼吸变化，以防诱发心血管意外及支气管哮喘发作；通常20％甘露醇250 mL要在30 min内滴入。对年老体弱或有心血管疾病的患者要注意脉搏、呼吸的变化。肾功能不全者应慎用。

       2.1.5  应定期测量眼压

       急性发作期在配合医师抢救的同时，要检测眼压；待眼压下降后，每天测2次。如持续2 d眼压不下降者(药物治疗无效)可建议医师尽早手术治疗，并作好术前准备。

       2.2  术后护理

       术后包扎术眼，24 h后可开放点眼，避免剧烈运动，手术当日平卧，次日可轻微活动。观察眼压变化，及时发现眼压升高征象。避免引起眼压升高的因素：如打鼾、咳嗽、端水、低头等。术后洗脸洗头时，避免水流入眼内。术后忌食刺激性食物，饮食清淡易消化，保持大便通畅，避免眼局部受力。滤过性手术眼压不降，药物治疗的同时，可做眼球按摩，以利于滤口开放。方法：患者眼睛向上看，拇指放于下眼窝内偏颞侧，轻压眼球，每次5 min，每日2～3次。急性闭角性青光眼手术后常伴有反应性虹膜睫状体炎，而需滴用扩瞳剂，以防发生虹膜后粘连，而非手术眼仍需滴用缩瞳剂，治疗或防止诱发青光眼的发生。

       2.3  出院指导

       按医嘱用药，扩瞳、缩瞳药要严格分管，并教会家属及患者正确使用。注意眼压、视和视野的变化。出院7 d复查，以后每月复查，3个月后每半年复查1次。如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退时，应立即检查。