外伤性青光眼

(一) 定义眼外伤所致的青光眼称为外伤性青光眼, 因属继发性，故亦称外伤性继发性青光眼。手术后所继发的青光眼也归于此类。眼外伤患者中发生青光眼者占5%～8%。眼挫伤较穿孔伤发生率高，发生青光眼的时间为外伤后1小时至30年。 (二) 特点病因及发病机制甚为复杂；临床表现和病理改变多种多样；治疗比较困难，每个病例均须具体分析。 (三) 分类 I 按前房角分类 A 开角型 1. 外伤性前房积血继发性青光眼(小梁网阻塞所致) 2. 含铁血黄素继发性青光眼(发生于前房积血和眼内铁异物存留者) 3. 溶血性青光眼(玻璃体积血进入前房，血红蛋白被吞入巨噬细胞而阻塞小梁网) 4. 血影细胞性青光眼(玻璃体积血，血影细胞进入前房阻塞小梁网) 5. 前房角后退继发性青光眼(早期小梁水肿，晚期小梁变性所致) 6. 外伤性晶状体脱位继发性开角型青光眼(继发性分泌性青光眼) B 闭角型 1．外伤性炎症性闭角型青光眼(外伤性葡萄膜炎，眼内感染，化学性眼外伤) 2．外伤性晶状体脱位继发性闭角型青光眼(由瞳孔阻滞，周边前粘连所致) 3．前房植入性虹膜囊肿继发性青光眼(瞳孔阻滞，小梁被覆盖或阻塞) 4．外伤性新生血管性青光眼(周边前粘连、血管膜覆盖前房角) 5．外伤性睫状环阻滞性(恶性)青光眼(晶状体－虹膜隔前移，玻璃体腔房水蓄积) 6．外伤性虹膜缺损(无虹膜)继发性青光眼(虹膜残根与小梁粘连所致) 7．角膜穿孔继发性闭角型青光眼(周边前粘连、粘连性角膜白斑) II 按临床表现分类眼内出血型；粘连增生型；晶状体移位型；玻璃体移位性。前房角挫伤性。 (四) 治疗 1．病因治疗：去除引起眼压增高的原因，如清除前房积血，清除玻璃体积血，摘出脱位的晶状体，摘出眼内异物，广泛视网膜光凝，摘除植入性囊肿，控制眼内炎症等。 2．对症治疗：药物或手术降低眼压，保留及恢复视力。 3．解除痛苦：视力已丧失仍有眼痛头痛者，应解除其痛苦。