结膜炎症

　　结膜是覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层质地透明的黏膜组织，富含神经和血管，大部分表面暴露于外界，很容易受到病原微生物感染、外伤，或一些物理、化学性刺激。正常情况下，结膜具有一定的防御能力，但当防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症，统称为结膜炎。结膜炎是眼科的常见病、多发病，有些感染性的结膜炎具有传染性。

　　[发病原因]

　　结膜炎的发病原因，根据其性质不同，可分为感染性和非感染性病因两大类。

　　感染性病因：由于各种病原微生物广泛存在于自然界，结膜又直接与外界接触，所以病原微生物常可通过手、物、水等媒介的直接接触传播，引起结膜炎。所感染的病原微生物有细菌、病毒、衣原体，偶尔也有真菌和寄生虫等。感染性结膜炎易引起流行。

　　非感染性病因：包括物理性刺激（如风沙、烟尘、紫外线）、化学性损伤（如药品、酸碱或有毒气体）、免疫性病变（如过敏）、全身病（如结核、梅毒）等。此外，电脑族或过度用眼的人也是此类结膜炎的高危人群；视疲劳会降低眼睛的抵抗力引起结膜发炎。

结膜炎发病也可根据其病因来源的不同，分为外原性、内原性、局部蔓延三类。外原性结膜炎是由来自外界的病因直接损伤结膜而引起的炎症反应+ 内原性结膜炎是由身体其他部位的感染灶所感染的病原微生物，通过血液或淋巴转移至结膜，或全身传染性疾病并发的结膜炎+ 局部蔓延者即由邻近组织的炎症蔓延而来，引起结膜发炎。

　　[分类]

　　根据病因的不同，可分为细菌性、病毒性、衣原体性和免疫相关性结膜炎等；根据病程不同又可分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。根据结膜的病理反应形态可分为性、滤泡性、膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。

　　[临床表现]

　　结膜充血和分泌物增多是各种类型的结膜炎所共有的两个基本特征。 常见的自觉症状有异物感、烧灼感、痒感、怕光、流泪等。一般不影响视力。

　　[体征]

　　1 结膜充血而颜色鲜红。可深入角膜，形成角膜血管翳。

　　2 分泌物。分泌物的性质因病因的不同而各不相同。细菌性结膜炎分泌物量多，常为黏液性或脓性，早晨醒来常常上下睑粘着；病毒性结膜炎分泌物呈水样或浆液性；过敏性结膜炎分泌物常呈黏稠丝状。

　　3 结膜下出血。严重的结膜炎可以出现点状或片状的球结膜下出血。

　　4 结膜水肿。严重的结膜炎，是由于结膜渗漏而导致结膜组织出现水肿。水肿严重时，球结膜会突出于睑裂之外。

　　5 增生。出现小红点状突起，呈细小的状或绒布状， 主要见于睑结膜。直径大于% 毫米时，称巨，主要见于春季结膜炎和过敏性结膜炎。

　　6 滤泡形成。由结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集而成，滤泡一般比大，隆起呈丘状。滤泡见于大多数病毒性结膜炎，以及所有的衣原体结膜炎。

　　7 假膜与真膜。假膜是一层乳白色的膜，是由含有很多纤维蛋白的炎性渗出物所凝结成的膜粘附在结膜表面形成的。此膜容易揉去或用镊子剥离，虽有轻度出血，但无组织破坏，故称为假膜。若膜与结膜上皮交织在一起，不易分离，强行剥离必会破坏组织引起溃疡，这种膜称为真膜。

　　8 耳前淋巴结肿大。病毒性结膜炎常引起此征，可有压痛。细菌感染者少见。

　　9 假性上睑下垂。由于细胞浸润或斑痕形成使上睑组织肥厚，因重量增加而造成了上睑下垂。
 
　　10 结膜肉芽肿。此种情况较少见，可见于结核、麻风及梅毒等引起的结膜炎。

　　[治疗措施]

　　一、局部治疗

　　发病后不要遮盖患眼。因为结膜发炎时分泌物多，如果遮盖患眼，则分泌物不能顺利排

　　出而积存于结膜囊内；遮盖还会使结膜囊内温度升高，利于细菌繁殖，使炎症加剧。

冲洗结膜囊。冲洗的作用主要是清洁。所用冲洗剂应无刺激性，常用者为生理盐水、2%-3%硼酸溶液或1：5000-1：10000的高锰酸钾溶液。冲洗液应温度适宜。冲洗时，翻转眼睑，冲洗结膜面，同时用手指推动上下睑，使穹隆部的分泌物也被冲出，每天1-2 次。

局部用滴眼液。这是最基本的给药途径。细菌性和病毒性结膜炎，应选择敏感的抗生素

或抗病毒药治疗。必要时，可根据病原体培养和药物敏感试验的结果选择有效的药物。重症病人在未做药物敏感试验前可用几种抗生素混合的眼药水。急性期频繁点眼，1-2小时1次，病情好转后，减少滴眼次数。也可使用眼药膏，它在结膜囊内停留的时间较长，适用于睡前。腐蚀剂有很强的杀菌力，同时，也腐蚀结膜表层组织引起坏死，应用时直接涂抹患处，切不可触及角膜，涂后立即用生理盐水冲洗。对于急性期分泌物多时效果较好，但不可长期应用。

　　二、全身治疗

　　严重的结膜炎病人，需配合全身应用抗生素、磺胺类药或抗病毒药等治疗。

　　三、非感染性结膜炎的治疗

　　对于非感染性结膜炎，主要是去除致病因素：远离风沙、烟尘；避免紫外线照射；引起全身病者积极治疗全身病，电脑族不要长时间看电脑。同时给予眼部的相应的保护性的治疗。

　　[预后与预防保健]

　　尽管有些结膜炎可因并发角膜炎症而损害视力，但多数类型的结膜炎治愈后不会遗留并发症；某些严重或慢性的结膜炎% 如沙眼& 可发生永久性改变；严重的结膜瘢痕可致睑球粘连、睑板肥厚和继发干眼。结膜炎往往可以爆发性流行，当然不是所有的结膜炎都有传染性。多数结膜炎是由病原微生物感染引起的，健康人接触患者后有被感染的可能，应采取一定的预防措施。

　　结膜炎多是接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸、不用手或衣服拭眼。患者所用的脸盆、毛巾、手帕必须与他人分开，并应经常煮沸消毒，防止传染别人。传染性结膜炎患者还应进行隔离，更不允许到公共游泳池游泳。医务人员在接触患者后必须洗手消毒，以防交叉感染。如果病人一眼患结膜炎，必须注意保护健眼。另外，一些结膜炎如春季性结膜炎、物理化学性损伤引起的结膜炎等并没有传染性，健康人接触这类结膜炎患者不会被传染，不需要采取预防措施。

　　凡工作环境多风、尘、烟及热等刺激者，应改善环境或戴保护眼镜以防引起结膜炎。对公共场所要进行卫生宣传、定期检查和加强管理。