病毒性结膜炎

　　　病毒性结膜炎(viral conjunctivitis)，是一种常见的结膜炎，可由多种病毒引起，临床上可归纳为两组。一组以急性滤泡性结膜炎为主要表现，包括流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热(pharyngo-conjunctival fever)、单疱病毒性结膜炎和新城鸡瘟结膜炎。一组表现为相对的亚急性或慢性结膜炎，包括传染性软疣性睑结膜炎(molluscum contagiosum blepharoconjunctivitis)、水痘-带状疱疹性睑结膜炎、麻疹性角结膜炎等。轻度的病毒性结膜炎有迅速自限性，严重的可有全身症状。除典型者外，临床表现有较大差异，这和致病病毒的毒力及个体免疫状况有关。这里仅介绍两种常见的病毒性结膜炎。
　　一、流行性角结膜炎
　　病因 由腺病毒8、19、29和37型（人腺病毒D亚组）引起，传染性强，可散在或流行性发病。
　　临床表现 主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变。患者多为20~40岁成年人及儿童，急性发病，潜伏期5d～7d。
初发时自觉异物感、水样分泌物、疼痛、畏光和流泪等。眼睑水肿、睑球结膜显著充血、球结膜水肿，睑结膜及结膜穹窿部48h内出现大量滤泡。结膜滤泡可被水肿的结膜掩盖。耳前淋巴结肿大并有压痛。偶有结膜下出血，少数严重者可出现结膜假膜或膜的形成。也可出现腺病毒性角膜炎，随病程病变由轻到重，早期表现为上皮型角膜炎，继后发生上皮下和浅基质层点状浸润。浸润呈圆形，边界模糊，直径(0.5～1.5)mm，形态和大小基本一致，数个或数十个不等，可集聚成簇位于角膜中央区。视力可略受影响，以后恢复正常。角膜混浊斑点可于数月后逐渐吸收，也有持续数年者。多局限于外眼表现；儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。
诊断 根据急性滤泡性结膜炎并发浅层点状角膜炎、耳前淋巴结大和压痛、分泌物涂片镜检见单核细胞增多等特点，即可诊断。
　　治疗 以局部治疗为主，主要为支持疗法，无特效药物。常用的抗病毒滴眼液有0.1%疱疹净、0.1%三氮唑核苷、4%吗啉双胍等，每小时一次。因不常合并细菌感染，一般不需使用抗菌药。局部冷敷和使用血管收缩剂，可缓解症状。
预防 本病属接触传染，且传染性极强，易流行。传染期间（发病后7d～10d）应注意隔离。患者接触过的用具应严格消毒，避免交叉感染。医生检查完患者后，应常规洗手。不使用可能污染的滴眼液等。
　　二、流行性出血性结膜炎
　　流行性出血性结膜炎(epidemic hemorrhagic conjunctivits)，是一种暴发流行的自限性眼部传染病，号称“阿波罗11号结膜炎”。1969年首先在非洲加纳发现。1971年曾在我国大范围流行。世界各洲和大部分岛屿都发生过流行。本病传染性极强，可大面积迅速流行。
病因 病原体为70型肠道病毒。偶由Ａ24型柯萨奇病毒引起。
临床表现 潜伏期短，约在24h内发病，多为双眼，一般持续10d左右或更短。自觉畏光、流泪、眼红、异物感和剧烈眼痛等。眼睑及结膜充血、水肿，睑结膜滤泡明显增生。球结膜点状或片状出血，多自上方开始。耳前淋巴结肿大。病初角膜上皮有一过性、细小点状的上皮型角膜炎。部分患者有发热不适及全身肌痛。在印度和日本，曾报告过个别病例出现类似小儿麻痹样的下肢运动障碍。婴幼儿一般不患此病，即使感染，症状亦轻。
　　诊断 急性滤泡性结膜炎的症状，同时有显著的结膜下出血，耳前淋巴结肿大等为诊断依据。
　　治疗和预防 同流行性角结膜炎。