深层巩膜炎

　　[概述]

　　深层巩膜炎又称巩膜炎，为深层巩膜组织的炎症，比表层巩膜炎少见，但症状较重，多伴有浅层巩膜炎，并合并角膜炎或葡萄膜炎。严重者由于视力损害、剧烈疼痛、眼球穿孔，可能导致视功能丧失甚或摘出眼球。本病可发生于任何年龄，高峰在35至49岁之间。女性明显多于男性。双眼患病者约占半数以上，特别是伴发类风湿性关节患者中，双眼受累占80%以上。临床上根据患病的部位，分为前巩膜炎和后巩膜炎。前巩膜炎又分为弥漫型、结节型和坏死型三种。弥漫型和结节型预后较好，坏死型常致巩膜坏死穿孔而预后不良。

　　[症状体症]

　　1、一般眼红痛明显，也有不明显者；

　　2、视力减退：由并发症而引起；

　　3、前巩膜炎：前部巩膜充血呈弥漫性紫红色（弥漫型），或局限性结节隆起，不能推动，并压痛明显（结节型），严重者呈环堤状，可伴硬化性角膜炎。坏死型者巩膜坏死、菲薄透见色素膜，甚至穿孔；

　　4、后巩膜炎：眼球突出，运动障碍，复视，眼底局限性肿块、脉络膜皱褶、渗出性视网膜脱离、视神经水肿；

　　5、继发性青光眼。

　　[诊断依据]

　　1、明显的眼红痛。

　　2、巩膜弥漫性紫红色充血或局限性结节隆起，不能推动并压痛明显。

　　3、巩膜坏死、菲薄，甚至穿孔。

　　4、眼底局限性肿块、视网膜渗出、视神经炎等改变。

　　5、B超、荧光血管造影有助诊断。

　　[治疗原则]

　　1、皮质。

　　2、非甾体类消炎药。

　　3、免疫抑制剂。

　　4、病因治疗。

　　5、手术治疗。

　　6.禁忌球结膜射皮质。

　　[疗效评价]

　　1、治愈：症状消失，巩膜炎症完全消退，无合并症。

　　2、好转：症状基本消失，巩膜炎症减轻，并发症基本控制。

　　3、症状无减轻，巩膜炎症不能控制，并出现严重并发症。

　　[专家提示]

　　深层巩膜炎如能早发现，治疗及时，一般预后尚佳，发生合并症则视力受到影响，严重者巩膜坏死穿孔则多数视力难以挽救甚至导致眼球穿孔萎缩。因此患者如有眼痛、视力下降，复视等症，应及时到眼科检查，及早治疗。后巩膜炎应注意与眼外肌炎、眼内肿瘤等相鉴别。如伴有全身性自身免疫性疾病应同时治疗，才能取得良好效果。