儿童腮腺炎

　　流行性腮腺炎（mumps epidemic parotitis）是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童及青少年，以痛性腮腺肿大为主要临床特征，有时其他唾液腺亦可累及。脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症，偶也无腮腺肿大。

［病因］　　腮腺炎病毒属副粘液病毒，仅有一个血清型，其抗原性与副流感病毒有交叉反应。病毒直径约150nm，含单股RNA，包膜具有溶血素、神经氨酸酶及血凝素。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑和其他组织中可以分离出病毒，在猴肾、人羊膜和Hela细胞中可增殖。 　　

［流行病学］　　本病通过直接接触、飞沫、唾液污染物经由呼吸道传播，四季都可流行，以晚冬早春多见，85％发生在小于15岁的儿童，年轻发病率较前提高。通常潜伏期为12～22天，在腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出病毒，其传染期则约自腮腺肿大前24小时至肿消后3夭。约20％～40％腮腺炎无腮腺肿大，这种亚临床型的存在，造成诊断、预防和隔离病人的困难。 孕妇抗体可通过胎盘使婴儿在生后6～8月不患病，母亲在分娩前１周如患腮腺炎，其婴儿在出生时可有明显腮腺炎症状或在新生儿期发病。感染本病后可终身兔疫。 　　

［发病机制和病理］　　腮腺炎病毒经口、鼻侵人体内后在上呼吸道上皮细胞内繁殖，引起局部炎症和免疫反应，如淋巴细胞浸润、血管通透性增加及IgA分泌等。病毒在局部增殖后进入血循环，播散入不同器官，如腮腺及中枢神经系统。在这些器官中病毒再度繁殖并再次侵入血循环，散布至其他第1次未曾侵入的器官，引起炎症，临床上表现为不同器官相继出现病变症状。 病理变化特征是腮腺非化脓性炎症，包括间质水肿、点状出血、淋巴细胞浸润及腺泡坏死。因腺管上皮细胞水肿、坏死，腺管中充满坏死细胞和渗出物而常致阻塞，唾液淀粉酶排出受阻而使血和尿中淀粉酶增加。其他器官如胰腺、睾丸等亦可发生类似病理改变。 　　

［临床表现］　　本病前驱症状一般不重，表现为体温中度增高，头痛、肌痛等。 腮腺肿大常是疾病首发体征，持续7～10天，常一侧先肿2～3天后，对侧腮腺亦出现肿大，偶见肿胀仅为单侧，或腮腺肿大同时有颌下腺肿大，甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下蔓延；皮肤和软组织水肿极为明显，因此肿胀腮腺的边缘不清；有疼痛及触痛，在张口、咀嚼，特别是吃酸性食物时胀痛加剧；常有腮腺管口（位于上颌第二臼齿相对颊粘膜上）红肿；同侧咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移位；喉水肿亦可发生；上胸部亦可出现水肿，是由于淋巴管阻塞引起。 　　躯干偶见红色斑丘疹或荨麻疹。 　　

［并发症］　　（一）脑膜脑炎　为儿童期最常见的并发症，男性较女性多3～5倍，其发病机制有二：①神经元为原发感染，表现腮腺炎与脑炎同时发生；②感染后脑炎伴有脱髓鞘病变，此型脑炎常在腮腺肿大后10天左右发生。腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑膜脑炎不易鉴别，以淡漠、颈项强直、呕吐等为常见症状。脑脊液蛋白正常或稍增加，细胞数大多＜500X10６／L，亦有＞1000X10６／L，以淋巴细胞为主。在疾病早期脑脊液中可分离出病毒。 　　腮腺炎脑膜炎一般预后良好，脑炎则可能留有永久后遗症甚至死亡。 　　

　　（二）睾丸炎　是**最常见的合并症，最小年龄3岁，青春发育期后男性发病率高达14％～35％。早期症状为发热、寒战、头痛、恶心、下腹疼痛，患侧睾丸有明显疼痛、肿胀、触痛，邻近皮肤水肿及发红。30％～40％受累睾丸发生萎缩， 13％患者生育力受损，但绝对不育少见。常伴有附睾炎，后者也可单独出现。 　　

　　（三）卵巢炎　青春期后女性患者可并发卵巢炎，有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。 　　

　　（四）胰腺炎　轻度或亚临床型胰腺炎较常见，如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎，表现为上腹疼痛及压痛，伴发热、寒战、呕吐及虚脱。血清淀粉酶活力增高有助于诊断，但此酶活力在无胰腺炎并发的腮腺炎病例亦可增加．故应测定血清脂肪酶以资鉴别。

　　（五）其他　心肌炎表现为心前区疼痛、心动过缓及疲乏，心电图显示ST段下降。肾炎常在腮腺炎后10～14天出现。此外尚有乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜。听力丧失、泪腺炎、视神经炎、角膜炎均可发生，一般在20天内恢复。 　　

［治疗］　　本病是种自限性疾病，抗病毒药无效。主要为对症治疗，患者应卧床休息，适当补充水分及营养，饮食需根据病人咀嚼能力，不给酸性食品。严重头痛及并发睾丸炎时可给解热止痛药、睾丸局部冰敷并用睾丸托支持，糖皮质激素疗效不明。严重呕吐者应补充水分及电解质。 一般预后良好，伴有脑炎、肾炎、心肌炎者偶有死亡，多半为。 　　

［预防］ 　　（一）腮腺炎免疫γ球蛋白的被动免疫，效果不错。 　　（二）儿童可在生后14个月常规给予减毒腮腺炎活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，血清抗体产生可达98％，少数在接种后7～10天发生腮腺炎。除皮下接种外还可采用喷鼻或气雾法，最近有报道在使用三联疫苗后，出现接种后脑膜脑炎，故此疫苗的推广仍需慎重。 　　（三）隔离病人至腮腺肿胀完全消退，易感儿应检疫3周。