龋齿治疗

       龋齿治疗的目的是终止龋病发展。治疗应遵守的原则是：保存牙髓组织，充填龋洞，恢复牙齿的功能，保持牙列的完整性。龋齿治疗时首先必须了解龋齿病史，以准确无误地治疗病变牙。如果病人主诉牙齿龋坏，经常嵌食，说明龋坏比较浅，去除龋坏病变时，一般不需要复杂的治疗方法，可以直接充填材料。如果病人诉说牙坏了,冷、热水不敢喝，说明龋坏达到了中龋程度，去除龋坏病变时，应防止髓角区穿通牙髓，并要在洞底放一层保护性或具有隔断冷、热刺激的材料，如磷酸锌水门汀垫底后，才能充填永久性补牙材料。如果病人诉说，牙坏后不仅冷、热食物不能吃，而且嵌食时牙齿疼痛，说明牙齿龋坏已达到了较深的程度，则去龋时应防止意外穿髓。去龋时洞底呈淡红色时，根据病史可采取不同的处理：①在没有自发性疼痛时，对患牙作双层基底垫底充填治疗。②病人主诉虽没有明显自发性疼痛，但受冷、热刺激时，牙齿疼痛或牙齿不适时间延长。如果充填，可能产生牙痛，也就是说充填的把握性不大时，适宜作试验性充填，简称为试补。试补期间1-2周。试补目的是观察牙齿反应程度。如果牙痛，嘱病人提前来诊，不要等到1周时才来复诊。因为牙痛是牙髓发炎引起的。发炎的牙髓是不能保存的，必须作去髓处理。

    下面详细说明在浅龋、中龋和深龋治疗时应注意的问题：

    (1)浅龋：治疗时必须遵守能充填的龋洞一定给予充填的原则。浅龋的洞型特点是：缺乏固位性，没有一定的深度，如釉质层的大面积龋，充填时容易脱落，适宜龋腐去除后药物局部涂抹。药物涂抹前，应去净龋坏。常用涂抹药物为75%氟化钠甘油，牙齿咬合面可使用氨银。75%氟化钠甘油涂抹牙颈部，因为不会损伤牙龋组织。近来的资料介绍使用再矿化液涂擦浅龋区，具有促进牙齿再矿化的治疗效果。浅龋治疗应注意：①防止遗漏病牙：因为浅龋在隐蔽区，不易被发现。有条件时可结合牙X线片观察，协助寻找龋损区。②防止补料脱落：因为浅龋洞形无固位性。③定期复查：其目的是检查药物治疗后龋病是否被控制。

    (2)中龋：中度龋坏的牙齿在冷、热性食物刺激时，可产生不适症状。病变的腐质应该去除干净，但对于牙髓角区的龋坏组织，则不必过分地去除，目的是防止意外穿通牙髓。中龋的治疗应用含钙制剂如氢氧化钙糊剂，或进口氢氧化钙(如代可尔)垫底，因为含钙类制剂可促进修复性牙本质形成。

    (3)深龋：其特点是洞底与牙髓比较近，如果龋洞嵌食物常常产生疼痛。有时洞底药物消毒选择不当，可引起牙髓刺激症状。深龋洞底可能有如下情况：①极度敏感区。②透红区。③黑染区。④穿髓。针对上述4种情况，应分别采取以下治疗措施：①洞底敏感区和透红区：一般需要作氧化锌丁香油糊剂试施，观察7-10天，试补期没有疼痛时，说明牙髓没有发生炎症，试补成功。复诊时保留一部分氧化锌丁香油材料，再用磷酸锌垫底保护氧化锌，同时使用永久性材料充填；如果试补期出现疼痛或试补后的敏感程度无改善时，说明试补失败，表示牙髓已经发炎，成为不可逆的牙髓炎症，需要作牙髓治疗。②洞底黑染区：说明牙髓发炎坏死。临床上可在局麻下去除牙冠牙髓，保留牙根牙髓，有条件时拔除整个牙髓。③关于深龋去腐问题，历来有两种不同观点：一种观点主张彻底去除洞底的软化牙本质，理由是软化牙本质脱钙已受到感染，保留下来没有好处，对牙髓有直接影响。另一种观点认为软化牙本质可以保留，可以再矿化。我们的观点是根据病史来决定，如果没有自发痛，没有受刺激后疼痛时间延长的问题，这种软化牙本质可以保留；如果有自发痛或不典型疼痛等问题，这种软化牙本质不应该保存。我们在临床上这样处理深龋的软化牙本质，效果不错。