现身说法话舌下腺囊肿

　　舌下腺囊肿是由舌下腺小导管阻塞、扩张或破裂致使唾液潴留所致，多位于口底粘膜下，并向上突向口腔侧，少数囊肿可穿越口底而表现为颌下或颈部肿块，单纯表现为颏下肿块者较罕见，最近我院收治一例现报告如下：

　　患者，男性，36岁，住院号：323983，颏下区肿块，无疼痛，进食无变化，近半月肿块增长迅速，口服抗生素无效，反复8年遂以“颏下区良性肿瘤”收住入院。在20年前曾有右颌下腺摘除史。专科检查见患者双侧面部对称，颏下区正中略呈隆起，可触及一3×4 cm大小的肿块，质软，界清，与皮肤无粘连，肿块与伸舌活动无关。右侧颌下区有一约5 cm长的手术疤痕，颌下腺双合诊(-)。B超检查示颏下区2.5×0.9 cm无回声暗区，考虑甲状舌管囊肿。穿刺为鸡蛋清样粘性液体。入院后于局麻下在颏下区距颌骨下缘1.5 cm下作弧形切口，切开皮肤、皮下组织，钝性分离暴露呈蓝色囊性包块，分离颏舌骨肌，切断结扎出血点，剥离囊腔后，用探针沿囊腔向上后左右探查，明确该囊肿来源自右舌下腺后作口内切口，沿舌系带右侧至右下第一磨牙远中，靠近颌舌沟外侧，切开粘膜，钝分离暴露舌下腺，用蚊式血管钳提起前缘分离后暴露颌下腺导管向后予以保护，舌下腺底界处暴露舌神经及舌下静脉，结扎血管，完整摘除舌下腺，遂在口外切口处切除颏下囊肿。术中见囊肿包膜完整，并与右舌下腺贯通，囊液呈胶冻状且粘稠。术后病理报告为“舌下腺囊肿”。

　　讨论

　　根据舌下腺囊肿累及的部位不同，可将它分为：

　　口内、口内外混合和口外三种类型;前者又可分为单纯型或舌下型。

　　口内型囊肿位于下颌舌骨肌之上，仅在口内舌下方突出;口内外混合型则既表现为口内囊性肿物，又可在一侧颌下、颏下或颈部有囊性肿物，并可呈哑铃型。

　　口外型则单纯表现为一侧颌下、颏下或颈侧区的囊性肿块，而口内则与常人无异。

　　舌下腺导管机械性阻塞，涎液潴留形成。一但形成即可先向阻力薄弱的口底粘膜方向突出，因此口内型多见。此外，囊肿亦可沿下颌舌骨肌间隙向颌下间隙或颈侧区扩展延伸，从而表现为口内外混合型或单纯口外型。此外有右侧颌下腺摘除史，当右侧舌下腺发生囊性变时，则可能由于右侧颌下区手术疤痕等的阻碍，而使囊肿不能突入颌下或颈侧区，而向颏下区延伸，从而表现为颏下肿块。

　　由于本病病变仅表现为颏下或颌下区肿物，而往往给人以错觉，故多不考虑本病，故而误诊率较高，因此应在术前进行囊肿穿刺，如抽吸到蛋清样的粘液并配以CT或B超检查，则诊断当不成问题。本病手术应连同舌下腺一并摘除或单纯摘除舌下腺，可以彻底根治，若仅为颏下或颌下肿物摘除，不摘除舌下腺，则复发机率很大，应引起临床医师高度重视。