颞下颌关节紊乱病
http://zhuanti.qm120.com 2007-11-14 13:19:57
什么是颞下颌关节？
颞下颌关节（Temporomandibular Joint），简称TMJ，是位于耳前的一个小关节，它将下颌骨与颅骨连接起来。正是这个关节使下颌得以进行运动和行使功能，是全身运动最频繁的关节。
颞下颌关节包括球状部分的髁状突，窝状部分的关节窝，髁状突和关节窝之间的关节盘，关节周围的韧带确保髁状突和关节盘处于正确的位置，周围的肌肉起到关节稳定作用并帮助下颌进行咀嚼、说话等功能运动。
牙齿对于颞下颌关节的发挥功能非常重要，牙齿之间的错误关系会产生异常的应力，造成髁状突和关节盘的错位及关节韧带和周围肌肉的损伤。
颞下颌关节解剖复杂，各部分关系密切，一旦某一环节出现错误，就会产生颞下颌关节紊乱病的一系列症状和体征。
二、什么是颞下颌关节紊乱病？
当颞下颌关节某一部分出现错误，就可能会出现颞下颌关节区和颌面部疼痛、张口受限、关节区弹响或杂音、头痛、咀嚼无力、面部不适、甚至心情焦虑、抑郁等心理障碍。
在颞下颌关节疾病中此病最为多见，好发于青壮年，尤其是女性，以20～30岁患病率最高。
三、致病因素
1.创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。
2.咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。
3.全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。
四、颞下颌关节紊乱病的临床表现
颞下颌关节紊乱病可以表现轻微的不适，并有自限性，但也可表现得非常疼痛、或疼痛持续存在，并具有致残性，影响生活质量。
颞下颌关节紊乱病临床表现多种多样，主要有三个：局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。
具体表现是：
1.弹响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声；
2.磨牙或紧咬牙习惯；
3.晨醒后面部肌肉疼痛；
4.关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显，并可伴有轻重不等的关节区或关节周围的压痛；
5.频繁发作的头痛或颈痛，也可能会有耳鸣；
6.常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜；
7.下颌运动障碍绞锁。
五、诊断
根据病史及临床症状诊断颞下颌关节紊乱病并不困难，辅助诊断的方法有：1、X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位）2、关节造影；3、CT或MRI（核磁共振成像）；4、关节内窥镜检查。
六、鉴别诊断
由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别：
1、肿瘤
颌面深部肿瘤也可引起张口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出。
2、颞下颌关节炎
（1）急性化脓性颞下颌关节炎：关节区可见红肿，压痛明显尤其不能上下对合，稍用力即可引起关节剧痛；
（2）类风湿性颞下颌关节炎：常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直；
3、耳源性疾病
外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，应仔细进行耳科检查；
4、颈椎病
可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛和开口与咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关；
5、茎突过长症
除了呑咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛，以及关节后区、耳后区和颈部牵涉痛，X片检查可确诊；
6、癔病性牙冠紧闭
如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病用语言暗示或间接暗示常能奏效；
7、破伤风牙关节紧闭
一般都会有外伤史，同时还因为表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。
七、颞下颌关节紊乱病的治疗方法：
（一）自我调理
（1）让上下牙列分开，不要紧咬牙，使下颌得到休息；
（2）避免过硬食物；
（3）避免外伤；
（4）开口训练；
（5）局部热湿敷或冷敷；
（6）心理调节，掌握放松技巧。
（二）物理治疗
物理疗法有很多，红外线、超声波、电刺激、激光、生物反馈等，比较好在专业医师指导下进行。
（三）药物治疗
非甾体类抗炎药如：消炎痛、扶他林、芬必得对颞下颌关节与颌面疼痛有效。
（四）外科治疗
如果明确您的问题由颞下颌关节内部引起，保守治疗不见效情况下，就要考虑外科治疗。主要有以下方法：
1、关节腔冲洗治疗；
2、关节腔药物注射；
3、关节内窥镜手术；
4、关节成形手术。