急性鼻窦炎

    急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性化脓性炎症。重症者可累及骨壁，甚至可引起邻近器官和组织的合并症。婴幼儿急性上颌窦炎常导致上颌骨骨髓炎。

    病因及危险因素

    常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。牙源性者常为厌氧菌，如大肠杆菌等，分泌物具恶臭。

    急性鼻窦炎以鼻源性感染为多见，现将其感染途径分述如下：

    1.经鼻途径鼻腔多种疾病均可引起鼻窦炎，但以急性鼻炎为主要原因。慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔异物、鼻石、鼻腔良性或恶性肿瘤、鼻腔填塞时间过久、妨碍窦口通风引流，均可引起鼻窦炎；在鼻阻塞情况下用力擤涕及打喷嚏、游泳时跳水姿势不当或呛水，更可将感染经窦口送入窦内而引起鼻窦炎。

    2.外伤颌面部外伤，如上颌窦或额窦骨折、窦内存有血块或异物，均可导致鼻窦感染。

    3.气压创伤气压急剧改变时，鼻窦内压力与外界大气压力失去平衡，如飞机迅速下降(俯冲)时，若窦口功能障碍使窦内形成负压，就会引起气压创伤性鼻窦炎。

    4.邻近组织或器官的感染上颌第二双尖牙及第1~2磨牙与上颌窦底壁关系密切。当这些牙齿的牙根感染或拔牙不慎损伤鼻窦粘膜时，可引起牙源性鼻窦炎。增殖体炎也常为儿童鼻窦感染的.重要原因。

    症状表现

    1.全身症状此病症状较轻，可有低热、畏寒、食欲不振及周身不适等症状。儿童症状较重，可出现高热、咳嗽、闷气等呼吸道症状，也可出现呕吐、腹泻等症状。

    2.局部症状

    (1)鼻塞为持续性，仍因鼻粘膜充血、肿胀所致。鼻腔内脓性分泌物滞留，可加重鼻塞症状。

    (2)嗅觉障碍由于鼻腔粘膜肿胀，使嗅物质微粒达不到嗅区，可出现暂时的嗅觉障碍。粘膜肿胀消除后，嗅觉可以恢复。筛窦炎常使嗅觉明显减退甚至丧失。

    (3)鼻分泌物增多分泌物呈粘脓性或脓性，量多。前组鼻窦炎易向前鼻孔排出，部分流向后鼻孔；后组鼻窦炎流向鼻咽部。分泌物有时粘稠成脓块，常需用力抽吸方可排除，病人常有痰多之感。牙源性上颌窦炎，分泌物常有腐臭味。

    (4)头痛及局部疼痛急性鼻窦炎病人头痛多较重，常在咳嗽、头部摇动或受到震动时加重。头痛部位视何窦患病而异，了解此特点，对帮助诊断很有意义，现分述如下：

    第一，急性上颌窦炎。常为额部头痛，有时向颞部放散，病人常感上列牙痛，尤以磨牙为重。患者还感眶下及颊部疼痛。头痛常上午轻、下午重。

    第二，急性额窦炎。患者常有额部疼痛，有明显的周期性，常于晨起后2~3h开始，至中午达到，午后渐减轻，晚间头痛消失；如炎症未得到控制，头痛症状次日可重复出现。

    第三，急性筛窦炎。在两侧内毗部及鼻背部可出现疼痛及肿胀，可向头顶部放射。眼球运动时疼痛加重，压迫眼球时觉眼球后部疼痛。前组筛窦炎可出现额窦炎之头痛表现；后组筛窦炎常与上颌窦炎之头痛症状类似。

    第四，急性蝶窦炎。常为枕部疼痛，可向肩、背及乳突部放射。虽觉眼球后疼痛，但压迫眼球时无眼球后疼感加重现象。

    [检查]

    1.压痛及红肿部位前组鼻窦炎常在其浅表部位出现红肿及压痛。急性额窦炎常在眶内上缘软组织处出现红肿，压迫该处有明显压痛；急性筛窦炎在内眦部多有红肿及压痛；急性上颌窦炎，面颊部相当于尖牙窝处软组织可出现红肿，并有明显压痛，有的病人有同侧上列磨牙叩痛。

    2.鼻腔检查检查可见鼻腔粘膜充血、肿胀。患前组鼻窦炎时，中鼻道粘膜充血明显，并有粘脓性或脓性分泌物。额窦炎脓液多在中鼻道前部，前组筛窦炎脓液多在中鼻道中部，上颌窦炎脓液多在中鼻道的中后部。后组筛窦炎常见嗅裂部粘膜肿胀。患蝶窦炎时，在蝶筛隐窝部可见脓液。若中鼻道及嗅裂部无脓，以1%溶液喷雾鼻腔，收缩粘膜后行头位引流，再观察鼻腔脓液来源于何处。牙源性上颌窦炎之脓液有腐臭味，同时还应检查病牙。

    诊断

    根据症状及体征，诊断不难，还可借助于X线摄片诊断。行上领窦穿刺法协助诊断时，应在急性炎症基本控制后进行。

    治疗方法

    1.全身治疗

    (1)一般治疗适当注意休息，进清淡饮食。头痛发热者给以解热镇痛剂、A.P.C0.5g、扑尔敏4mg伍用，效果良好。多饮水，注意通利双便。

    (2)药物治疗对急性鼻窦炎，应全身应用抗生素或磺胺类药物，以控制和治愈感染，比较好选用细菌敏感的抗生素。如无条件作药敏试验，应首选青霉素、链霉素，或应用广谱抗生素。自抗生素问世以来，急性鼻窦炎的并发症明显减少。

    (3)中医治疗急性鼻窦炎，中医认为“鼻渊”，常因肺、脾、胆经有热所致，应辨证施治。

    第一，肺经有热，宜祛风散热，芳香清窍。可用苍耳子散加黄芩、菊花、连翘，痰多加杏仁、桔梗。还可根据头痛部位不同选用引经药，以清利头目。

    第二，胆经有热，宜清胆泄热，行气通窍。可用龙胆泻肝汤加白芷、鹅不食草或用藿胆丸。

    第三，脾经有热，宜清脾泄热，利湿通窍。可用四芩散加陈皮、厚朴、黄莲、白芷、薄荷。热重于湿者，可用黄芩滑石汤加减。

    2.上颌窦穿刺治疗此手术应在急性炎症基本控制后进行。将窦内脓液冲洗干净后，可注入细菌敏感的抗生素溶液。脓液多时，则应反复多次冲洗，冲洗至水清无脓为止。儿童病人，由于每次穿刺不易，可行上颌窦置管法。

    3.物理疗法可用超短波透热或红外线照射，利用其温热作用改善局部循环，促进炎症治愈。另外，如为牙源性急性鼻窦炎，应同时治疗病牙。

    预防措施

    锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极治疗急性鼻炎。鼻内分泌物增多时，勿用力擤鼻。清除病灶(如肥大的增殖体及病牙)、矫正鼻中隔畸形等，可预防鼻窦炎发生。练习游泳时应学会换气法，以防呛水而引起鼻窦感染。飞行员上呼吸道有炎症时不应放飞。