面瘫的外科治疗

     周围性面神经麻痹是一种常见的临床病症，表现为口眼歪斜，可有多种原因引起。常见引起周围性面瘫的疾病包括 Bell 面瘫、耳带状疱疹引起的面瘫（ Ramsay-Hunt Syndrome ）、颞骨骨折、中耳炎及手术损伤等。
 
    症状：出现面瘫后病人表现为额纹消失、眼睑不能完全闭合，鼻唇沟消失，嘴角偏斜；呲牙时口角偏斜，不能鼓气。吃饭时面瘫侧有食物存留；不能长时间讲话等症状。有时有眼部干燥、味觉减退等症状。

    检查：发生面瘫后应早期做神经电生理学检查，明确神经损伤的程度和判断病人恢复的可能。常用的诊断方法有：神经电图（ ENOG ）和肌电图（ EMG ）等。神经电图提供神经变性程度的客观依据，主要提供变性运动纤维的百分数。损伤后 6d 内大于 90 ％变性务须手术。肌电图可以判断肌肉失神经和变性情况。失神经肌电位见于完全面瘫发生后 14 ～ 21 天，表明神经损害属于不可逆性，减压已失去意义。由于外伤而出现失神经电位，均是手术探察指征。同时通过味觉检查、泪腺分泌检查及镫骨肌反射可大致判断神经损伤的部位。

常见的引起面瘫的疾病：

外伤性面瘫

颅底骨折造成颞骨骨折，可引起周围性面瘫。按照骨折线与岩骨长轴之间的位置关系，分为横行骨折（ 50% 合并面瘫）和纵行骨折（ 15% ～ 25% 合并面瘫）两种。引起损伤的原因包括：骨折片的压迫、神经撕裂；神经挫伤、神经内血肿形成等。外伤性面瘫的预后较好， 70% ～ 90% 的病人经保守治疗可以治愈。其余病人需要接受手术治疗。手术时机的选择需要考虑面瘫出现的时间、动态面神经电图监测的结果及 CT 所见。

Bell 氏麻痹（特发性面神经炎）

是一种原因不明的急性周围性面瘫。病因有着凉、受风等诱因，造成面神经营养血管的痉挛指使神经缺血、病毒感染等因素有关。 1.5%~2.0% 的病人可出现双侧面瘫。 15% 的病人在一生中可出现二次甚至多次面瘫。约 80% ～ 85% 的病人经药物治疗可完全恢复正常。其余病人不能完全恢复而遗留后遗症。病人应早期接受面神经电图检查，评价面神经变性的程度，如发病后 2 周面神经变性达 90% 以上，需要接受手术治疗。

耳带状疱疹感染（ Ramsey-Hunt 综合征）

耳带状疱疹是由带状疱疹病毒感染，侵犯面神经为主的一种疾病，可同时累及耳蜗神经及前庭神经。又称发病后除有面瘫外，可合并有耳鸣、听力下降、眩晕、走路不稳，耳后疱疹及耳部疼痛等症状。本并预后较 Bell 氏麻痹预后差，药物治疗恢复的几率为 30% 左右。多数不能完全恢复而遗留后遗症。因此，需要早期检查，必要时早期手术。

耳部及腮腺手术所致

中耳疾病和腮腺手术常可造成面神经损伤。术后即刻出现的面瘫，表明神经有断裂，应急诊行面神经探察吻合术。迟发性面瘫多与神经水肿等有关，应与保守治疗。

桥小脑角手术所致

多见于桥小脑角肿瘤（听神经瘤、脑膜瘤）等手术后，面神经桥小脑角段断裂。术中明确面神经断裂者，术后 3 月内应行面神经－舌下神经或副神经吻合术。术中面神经保留者，术后 3~6 月应行电生理学检查，评价神经功能，未能恢复者，争取早做神经吻合术。

手术治疗

1、面神经管减压术：
适用于外伤性面瘫或者 Bell 麻痹及耳带状疱疹等原因引起的面瘫。

2、面神经－舌下神经或副神经吻合术：
适用于桥小脑角手术后面神经断裂而舌下神经或副神经功能良好者。

面神经和副神经吻合术中两个神经断端

3、面神经端端吻合术：
适用于面神经外伤后神经断裂者。