痔疮如何治疗？

      十人九痔，痔疮是一种常见病多发病。难言之隐不再是老人的专利，痔疮也悄悄袭击办公一族。出血，疼痛这些症状时常吓着年轻人。面对各种药品及疗法，很多网友并不清楚自己的痔疮适合哪种治疗方法。

　　认清痔疮种类及分期

　　医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是直肠底部及粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮的生长、发展，与人们的生活习惯、工作学习环境、行走劳累、饮食睡眠都有关系。

　　痔核位于里面黏膜的称为内痔，位于口内侧附近称为外痔，二者都有的称为混合痔。根据痔疮的症状以及对人体健康的危害程度不同，可分为三期：

　　Ⅰ期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主；Ⅱ期，有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳；Ⅲ期（又称为晚期），内痔脱垂于口外，或每次排便脱出口外，不能自行还纳，必须用手托回。

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　　“痔”同“症”不同

　　痔疮的症状是患处作痛、便血、严重时，痔块会凸出外(脱垂)，排便后才缩回，发病初期痔疮的症状往往不明显。

　　不同痔疮其症状均不完全相同，归纳起来，不外以下几点：首先大便出血，时时发作，感觉有东西脱出外，或外肿痛，分泌物增加，经常污染内裤，即大致认为患了痔疮。其次，内痔期的主要表现是大便时出血，且血量较多，有时点滴而下，并常有喷射状便血，无疼痛及其他不适，出血日久、量多可引起轻度贫血，甚则可见头昏目眩，气短疲乏无力，精神不佳；而内痔到中期，便时即有痔核脱出外，便后痔核可自行还纳中；三期内痔(即内痔晚期)，大便后痔核脱出外，不能自行还纳内，需借手的外力，或经休息后才能还纳，咳嗽、劳动、努力、劳作或疲劳过度，均可脱出外，且分泌物增多，湿潮不舒。若活动过度，摩擦较重，可感染、肿胀、疼痛，此时如果不能及时还纳，可出现痔核嵌顿、坏死，医学上把此类痔疮，称为嵌顿痔。但是中晚期内痔一般因痔疮表面纤维组织增生，多数出血减少，而以脱出、分泌物增加为主。

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　　临床上常用的痔疮疗法

　　（一）、药物疗法：

　　1、枯痔散疗法：将枯痔散涂于痔核表面，使痔核坏死、干枯脱落、伤口自愈，该法适用于Ⅲ期内痔及嵌顿痔。

　　2、口服中药：运用益气固脱、收敛止血、涩肠化痔的内服中药，以减少出血或使出血停止、痔核缩小、减少脱出、减或消除症状，该法适用于任何患者。

　　3、外用药物：一是采用清热解毒，固脱涩肠的中药，煎汤外洗，如苦参汤。可用于各种病人，均有较好疗效。二是运用皮肤易吸收之中药或中西药合剂，作成药膏、药布、贴于脐部或骶尾部之长强穴进行治疗，也有很好的疗效。

　　（二）、手术疗法：

　　外科手术疗法，切除痔核，仍是目前最常用的治疗方法，其特点中随着手术方法的改进，手术中及后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高，是目前治疗痔疮最可靠的方法。

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　　（三）、其他疗法：

　　1.药物注射疗法：即硬化萎缩疗法，将硬化剂直接注射于痔核内，可使痔核硬化萎缩或使痔栓坏死脱落。

　　2.枯痔疗法：即药捻疗法，可使痔组织发生异常和化学炎症反应，引起纤维组织增生，达到治疗痔疮目的。

　　3.红外线治疗：采用红外线照射或烧烙痔核，从而使痔核萎缩。

　　4.冷冻疗法：即使用冷冻机、液态氮作冷冻剂，把痔核冻成块，让其坏死脱落。

　　5.激光疗法：采用CO2或YAG激光切除痔核，适用于各类痔疮。其特点是出血少。

　　痔疮的治疗首先要保持大便通畅，进食易消化、少含渣滓的食物。饮食应粗细搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物，以减少对肛管的刺激。便后要温水坐浴，局部应用痔疮栓或痔疮膏。根据病情的不同，可以采取注射治疗、冷冻治疗及物理治疗。严重者可手术治疗，包括结扎法、胶圈套扎法、痔切除等。

　　痔疮手术治疗的指征

　　痔疮的治疗有两个方面：保守治疗和手术治疗。下列痔疮患者需手术治疗。　　

　　1、经常大便出血，发作频繁，便血量较多，保守（药物）治疗效果不明显者。　　

　　2、痔核较大，便后脱出外，不能自行回纳肛内，需用手托、平卧休息、热敷才能回纳肛内者。　　

　　3、痔核脱出嵌顿肛外，内痔嵌顿，外痔水肿，疼痛者。　　

　　4、外痔痔体较大，且经常发炎伴有肿痛者。　　

　　5、血栓性外痔，痔体较大不能自行吸收，疼痛剧烈的患者。

　　痔疮用药及手术方法都要根据患者的情况来综合判断，如病情，症状，还有经济等。症状轻微的都可以局部坐浴治疗及外用痔疮栓或膏。

　　痔疮手术的指征和禁忌症有哪些？不同手术费用大概需要多少？

　　痔疮的手术指征是三到四期的痔疮需要手术，一般来讲，一期痔疮表现为出血，二期表现为出血和瘙痒，有时疼痛，三期再加上排便时脱出，可自行回纳或用手回纳，四期则无法回纳。根据你的描述，患者是三期痔，并且有较多和较严重的症状，有手术指征，可以手术。可选用PPH术治疗。

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　　如下疾病不能直接做痔疮手术，需要排除后进行：

　　（1）直肠炎：即直肠部位黏膜糜烂，有点状出血，黏膜不清洁，略微如水肿状，大便于工作有时有脓血。

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　　（2）慢性结肠炎：多见腹部隐隐作痛，便黏液或便中带脓血，纤维结肠镜可见黏膜糜烂，有弥漫性出血点或溃疡等。

　　（3）直肠癌：多见便血，大便形状改变，指诊可及黏膜有硬结，直肠镜下可见癌块或溃疡面，质硬，触及易出血，边缘不整。

　　（4）肛瘤：即由肥大的肛在慢性炎症及排便的刺激下，逐渐长大成瘤体，一般瘤体呈灰白色，有较长的蒂，但临床中应注意少部分瘤体根部较粗，常与基底紧密相连，必须按齿状线的解剖结构来加以仔细区分，以免按内痔手术治疗。

　　（5）淋病：瘙痒，甚则疼痛，有脓性分泌物，取分泌物镜检，可见有淋球菌活动，这多数是性病传播而来。

　　（6）尖锐湿疣：基底小而细，呈倍增体增长，多为菜花状，可连成片，也可孤立存在，在黏膜多表现为绒毛状，其与周围皮肤或黏膜界限清楚。该类患者多有不洁史。

　　（7）异物：有些嗜异癖者，常把电线、白矾或其他东西塞入，有时由于塞入较深，主诉不清，再伴着有较重痔疮，往往容易误诊。

　　因此，痔疮患者术前，必须仔细诊断，以防术中术后发生较严重的后果。

　　手术方式要根据痔疮的程度及类型来确定，不同的手术方式费用也有很大的区别。

　　1.传统的门诊手术300－800元左右。

　　2.激光手术：600元/个，不能用医保。

　　3.PPH手术：是目前治疗治疗痤疮最新.比较好的技术，具有无疼痛、手术时间短、只需30分钟左右、恢复快、术后复发率极低。费用一般在6000元左右。不能用医保。

　　痔疮术后注意事项

　　1.治疗后卧床休息一天，禁止长时间坐、站，以免出血，15天内避免剧烈活动，不能骑自行车等，当天不要大便，不要洗澡。

　　2.洗澡时伤口处一个月内不能用香皂，洗澡后要用1:1000P P粉坐洗15— 20分钟，待干后塞入化痔栓、肛周擦化痔膏，便后和睡前各一次。

　　3.患者接受治疗起保持每天大便一次，大便不要干燥。每天主食以地瓜稀饭，多食纤维食品、蔬菜、青菜、香蕉、蜂蜜、梨子等，不要吃辣椒、白酒、牛、羊、狗肉等热性食品。

　　4.伤口痛时服去痛片 1片，如 15分钟疼痛不减轻可再服1片。

　　5.按时服用消炎药和止血药，并要及时配合注射高效广谱消炎针剂，治疗后常规消炎处理一般 3- 5天，特殊炎症重的要5- 7天，坚持消炎，保持药物有效浓度，切不能间断、防止伤口发炎、糜烂、感染，肛周经常潮湿是人体最脏的部位，避免细菌、病毒交叉感染，有利创面愈合。痔疮是人体特殊部位要高度重视，切记住与医生配合治疗。

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　　6.如果大便干燥或3日未解大便，请患者到医院进行通便，以免疼痛加重。

　　7.大便时患者不要蹲时间过长，待大便急了，再大便，千万不能过分用力大便，以免出血。

　　8.术后每天大便都有少量出血，一般 7天左右，3- 5天属痔核脱落的时候，大便都有少出血，大便会滴10- 20滴血，那是正常现象，如果不大便有出血或大便时出很多血，那是属于出血现象，应马上和医生联系，或者到附近的大医院止血。

　　9 .治疗后局部有 3— 5小时轻度火辣辣疼痛和便意感，如小便困难者，可用开水热毛巾 45度热敷下腹部或用手轻柔下腹部。患者切记住不可马上大便。那属正常现象，混合痔患者，小部分患者由于局部刺激反应敏感，有轻度恶心，头晕、出汗、面色苍白、全身不舒服现象，给喝白糖冲开水服2杯，取平卧休息 1小时左右即可消失。

　　10.在治疗后的当天，小便及肛周带微蓝色，这是长效麻醉药的本身颜色，不必紧张，属正常反应。

　　11.治疗后应配合医生定时检查、复诊、换药、按时观察。

　　多做提运动

　　手术只是治疗痔疮的方法之一，并不能断了痔疮的根。痔疮术后复发率比较高，其复发与很多原因有关，除了用药外，主要还是从饮食和生活行为上预防。不要长时间保持一个姿势（如静坐、站立），不要吃辛辣刺激性食物等。另外，术后坚持功能锻炼非常重要。进行这种锻炼，可以改善局部血液循环，减少痔静脉的瘀血和扩张，增加直肠部的抗病力，避免和减少痔疮复发。具体如下：

　　1、运动锻炼：病人自行收缩5秒钟，再舒张5秒钟，如此持续进行5分钟。每日进行3~5次。可以促进局部血液循环，减轻术后局部疼痛，使排便通畅。

　　2、提肛运动：是有意识地向上收提，每日1~2次，每次30秒。有运化瘀血、锻炼括约肌和升提中气的作用。一般坚持百日左右，可起预防痔疮复发之功效。

　　3、收缩运动：在排便前、排便中和排便后这段时间里，用约5分钟的时间，主动收缩和舒张括约肌，可起到改善局部血液循环，增强括约能力。

　　4、导引法：在我国中医学中有所记载。方法是：一足踏地，一足屈膝，左右反复替换屈膝动作。一足屈膝时两手抱于膝下，尽力将膝部靠近前身。如此动作可翻覆20~30次。可预防痔的发生，也可增加括约肌的肌力。

　　5、体操

　　（1） 仰卧位：两下肢交叉，臀部及大腿用力加紧，同时缓慢用力收缩上提，持续5秒钟，然后放松。

　　（2） 坐位：两坐于床边或椅上，两手叉腰，同时收臀、夹腿，收缩上提，持续5秒钟，然后放松。

　　（3） 站立位：两手叉腰，两腿交叉，足尖起立收臀夹腿，同时收缩上提，持续5秒钟，然后放松。

　　以上每个动作重复10~20次，早晚各练一次，持续数月方可收效。

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　　6、腹部按摩：每天起床和睡前不枕枕头平卧双手重叠，适度用力揉按腹部，先顺时针后逆时针各40次，按后枕枕头，左屈卧睡。

　　痔疮术后应根据自己的病情，可在医生指导下进行锻炼，以感到舒适为好。

　　特殊人群如何治疗

　　糖尿病患者得痔疮后，应将痔的轻重与糖尿病的轻重结合考虑治疗。比较好是等待病情稳定后再选择适宜的治痔疗法。

　　中风病人因病后肢体活动功能受限，久卧久坐易生痔疮。对于轻度瘫痪或半瘫痪在拐杖帮助下可下地活动者，采用早期预防和治疗的原则，如适当运动和根据病情采取手术或非手术疗法等；对于重度瘫痪完全卧床的患者，不论痔的症状的轻重，均以内服、外用药物保守治疗为宜，如凉血地黄汤煎服、麝香痔疮膏外敷。

　　小儿痔的发病率低，治疗宜采用中药外治等简便无痛苦的治疗方法。平时多注意调整饮食，让小儿多吃新鲜蔬菜、水果及蜂蜜；便后或临睡前用温水清洗部，以改善血液循环。

　　老年人由于部的神经、血管、肌肉、韧带等都已松弛无力，极易患痔疮。治疗时尤为棘手。比较好是采用内服润肠化痔的中药，同时外用中药熏洗或涂上治痔的膏或栓等保守疗法。
　
　　手术治疗痔疮并不能一劳永逸

　　人人都会有或轻或重的痔疮，只是有些人无症状而已。痔疮手术只能减轻症状、消除现有病灶，决不能使直肠部静脉血管不再淤积、弯曲、曲张成静脉血管团，所以，痔疮手术后复发是必然的，只是时间长短和严重程度不同。

　　痔疮的治愈和复发是两个概念，很多疗法是可以治愈痔疮的，但却对复发无可奈何。所以，治疗痔疮不但要考虑治愈，更要考虑复发后怎么办，以及最大限度的减少复发。

　　痔疮患者防止复发应当注意避免久坐久站、多运动、避免疲劳，在饮食上，应当忌食或少食刺激性的饮食，如白酒、黄酒、辣椒、胡椒、生姜、大茵香、蒜、葱等，因为这些饮食可刺激直肠的粘膜皮肤，使之充血明显，加重了痔出血、脱出症状。另外，饮食不宜过多、过饱，以免因大便干燥，排出困难而加重痔疮。

　　痔疮的“时尚”的疗法

　　PPH手术是用一种叫“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，手术过程约需20－30分钟，病人痛苦少，出血少，恢复快，一般只需住院1～3天，不影响日常生活。与传统手术不同，PPH手术在于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处进行，术后几乎没有痛感，并消除了痔疮发生的根源，避免了痔的再发。 经过仔细了解后，小张到博爱医院接受了这种已经在国际上成功治愈了数十万例的、国际公认的治疗重度痔疮的顶尖技术。打麻药后，整个手术过程也就20来分钟，没怎么痛，出血也很少，术后只住两个晚上就可轻松出院，第三天即可上班了。

　　传统手术过程长，伤口愈合慢，并发症多，很难避免，给患者带来了一定的痛苦。PPH环切术操作简单、精确度高，手术时间短，只需20分钟，而且损伤小、出血少，术后24小时内患者就能正常排便，无疼痛，更不会发生任何并发症如狭窄或大小便失禁等。

　　术前做好必要的准备

　　术前准备：痔疮手术前几天，患者应在饮食、作息等方面做好充足的准备，排除不宜手术的疾病，如：急性炎症、高血压、肺结核、严重贫血、肾炎等，并按照医生的要求进行血、尿、粪、肝等常规检查。

　　①精神状态及睡眠：术前要安慰病人，尽量让病人放心、安静，以减轻痛苦和出血。放松精神，保持充足睡眠，有利于肌肉放松，方便手术治疗。

　　②戒烟、戒酒：外科手术治疗，必须要做局部浸润麻醉，长期嗜烟及饮酒的患者，对麻醉药不甚敏感，可能造成麻醉效果不理想，影响手术效果。为使手术过程顺利，要劝患者戒烟、戒酒。

　　③饮食节制：术前要控制饮食，不要摄入过多，或摄入过粗食物，以免造成术中大便排出，造成伤口污染，引起感染；其次，食物忌辛辣刺激物，防止引起直肠部位毛细血管充血过度，术中出血过多。

　　④肠道准备：在有条件的情况下，用温盐水灌肠，并配以开塞露排出肠道排泄物，利于创面愈合，防止感染，同时，有利于手术中的操作。

　　⑤药物运用：要适当使用镇静剂，以确保患者睡眠；并使用口服或注射之抗菌素，防止术中感染，也可为术后抗菌素的使用提供方便。