PPH手术治疗环状痔的临床应用

　　对环状痔传统手术治疗，有痛苦大，恢复时间长，并发症多，患者术后感觉差的缺点，目前缺乏满意的治疗手段。从曾经采用PPH吻合器环切术治疗环状痔40例取得满意临床效果疗效。这40例病例中男30例，女10例;年龄32～60岁，平均46.8岁;病程2～15年，平均8.5年。按2000年中华医学会外科学会肛肠外科学组制定的标准分度，Ⅲ度痔10例，Ⅳ度30例;本组病例均用过药物治疗，其中12例合并直肠粘膜内脱垂，2例合并血栓外痔。

　　术前肠道准备同一般手术，25例采用骶管麻醉，15例采用腰麻，患者取右侧卧位或位，肛周皮肤及肛内常规消毒，扩肛后将扩肛器放入，回纳脱垂内痔，取出内芯，将肛镜缝扎器放入肛管扩张器内，在齿线上4～5cm处，自3点位入针用单股7号丝线在直肠粘膜层及下层做荷包缝合1周，再从9点位入针同样适合，将开到最大限度的33mm吻合器头端伸入到荷包线上方，用带线器将3、9点位丝线分别从孔道带出，适当牵引丝线使粘膜进入吻合器套管内，收紧吻合器，打开保险装置并击发，持续约30s，取出吻合器，观察吻合口出血情况，缝扎出血点，观察切除粘膜是否完整。术后给予止血药物，进半流质饮食1天，一般观察3～5天出院。1例血栓外痔切除，2例切除结缔组织外痔。

　　这40例病患的手术时间均在10～20min，术后麻醉时间过后可下床活动。一般病人术后3～5天出院。本组40例病人治疗后脱出内痔全部回纳肛内，外痔部分明显缩小，2周作复查时内痔固块明显萎缩变小，28例外痔部分已不明显。12例明显缩小。5例疼痛需用止痛药物，第2天无疼痛。23例有轻度坠胀感，第2天症状消失。5例有第2天便时带暗红色血块。1例术后尿潴留。全组无1例术后大出血，失禁，肛周感染，狭窄。

　　传统的Ⅲ期、Ⅳ期环状痔的主要治疗方法是手术，手术方法以外剥内扎术为主，但手术后多见疼痛，水肿，出血，尿潴留等并发症。患者痛苦大，恢复时间长。随着对痔的本质的重新认识，对痔的治疗也有了新的方式方法。目前痔的环代概念认为：痔即肛垫或称解剖学痔，是肛管的正常解剖结构。Thomson提出肛垫是由粘膜及粘膜下属的血管，平滑肌和弹力纤维组成，是在齿线上方一高度特化的血管性衬垫，它协助括约肌维持肛管的正常闭合，由于肛管上皮有丰富的神经末梢器，对精调控便有重要意义。由于肛垫内动静脉吻合调节障碍和Treitz肌的断裂或松弛则导致肛垫失去支持而脱垂下移，而发生症状即痔病。因此痔手术时保护肛垫，使病理性肥大、移位的肛垫恢复正常已成为现代痔治疗的重要原则。

　　PPH手术是通过切除痔上粘膜及粘膜下层组织，并在切除同时将粘膜端吻合使脱垂内痔及粘膜向上悬吊，恢复正常解剖位置，同时位于粘膜下层直肠下动、静脉末端分支被切断，使痔血供应减少，痔核逐渐萎缩，使病理性肥大肛垫恢复正常，本组病例术后2周复查，内痔团明显缩小或消失，外痔部分缩小或消失，患者排便规律、排便感觉良好。PPH手术有以下优点：1)显著改善术前症状，获得治愈;2)手术时间短，平均为15min;3)住院时间短，平均为4.6天;4)术后并发症少;5)恢复时间短;6)合并直肠粘膜内脱垂症状改善明显。同时PPH手术可以改善由于肛管部位解剖变异引起的感觉障碍，提高患者的精调控便能力。