为什么在重症休克型流脑治疗时要用肝素、6—氨基己酸剂量如何掌握

　　在重症休克型流脑患者，流脑细菌内毒素进入人体后，首先使血管发生致敏坏死现象，临床症状以休克及大片出血点为主。在病理检查时，可发现此时许多重要器官内的小静脉、毛细血管内均有凝血和血栓形成，其中充满白细胞、血小板、纤维素，以致毛细血管内形成一种淤积现象。在这种情况下血流减慢，甚至不能畅通，形成严重的休克。这种症状称为弥漫性血管内凝血，由于此症的发生，消耗了大量的凝血因子，所以在检查血象时可发现血小板减少，凝血酶原减少，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ等亦减少。重症休克患者病情恶化，休克不能改善时，常与弥漫性血管内凝血，血栓进一步被溶解出血有关。因为血管内凝血主要是纤维蛋白形成的，它的被溶解是因重症休克时常有大量的纤维蛋白溶酶产生，这时纤维蛋白溶解，出血情况加重，休克难以恢复。因此在抢救重症休克患者，临床上见皮肤粘膜淤点、淤斑或大片出血点迅速大量增加时，应考虑到弥漫性血管内凝血的存在。此时如能采取措施，防止毛细血管内凝血及血栓形成，保持毛细血管内血流畅通和控制纤维蛋白溶解出血，对防止休克恶化、防止脑出血、挽救患者生命可起到重要作用。肝素能对凝血机制的各个环节都有抑制作用，能抑制血浆中凝血活素的活性，阻止凝血酶原转变为凝血酶，还能抑制纤维蛋白原变为纤维蛋白，从而防止毛细血管内凝血和血栓形成。6—氨基己酸主要对纤维蛋白溶解的组织活化有很强的抑制作用，使纤维蛋白溶酶原不致被激活为纤维蛋白溶酶，有抑制纤维蛋白溶解、控制出血的作用。

　　肝素用法是每公斤体重1毫克(1毫克等于125单位)，加入50一lOO毫升10%葡萄糖溶液或生理盐水中，静脉滴注，在4小时内缓慢滴完，在点滴瓶内不与其它药物合用；如需要同时用6—氨基己酸，1次剂量小儿为1—2克，酌加，可作肌注或静滴，静滴时浓度为2克，6—氨基己酸溶于50毫升葡萄糖液或生理盐水中。肝素的副作用是注射后可引起严重出血。如遇此情况，可静注硫酸鱼精蛋白对抗，l毫克硫酸鱼精蛋白可中和130单位肝素。但肝素剂量如掌握适当，且治疗不超过24小时者，很少发生出血情况。6—氨基己酸为一种人工合成的黄豆抑制素，副作用较小。