暴发混合型流脑又有休克又有脑疝表现时的处理原则如何

　　抢救暴发混合型流脑首先宜给高渗脱水剂扩容。如果先给大量碱性液体扩容、纠酸，虽血压得到回升，但脑疝也继之形成，导致呼吸衰竭，容易死亡。首批液体以脱水剂扩容。而后纠酸者，脑疝得以恢复，血压也能较快回升。特别是已有脑疝前驱症状出现，有呼吸衰竭表现时，宜用快脱后补或快脱慢补的办法。脱水药因休克导致肾功能不良，尽管尿素作用快，此时仍不能使用尿素，只能用20%首露醇或25%山梨醇2克/公斤体重/次，静注，4—6小时重复1次。每两次甘露醇之间为防止反跳应加用50%葡萄糖液40一80毫升或2毫升/公斤体重/次，静注。为快速利尿，还可用利尿剂速尿20—40毫克静注。待出现利尿效果，颅内高压症状有明显改善时，应立即同时给予碱性液体。纠酸扩容，提升血压，首批给予2：1液(2份生理盐水：1份1.4%碳酸氢钠液)，儿童为每公斤体重20毫升，为500—1000毫升，快速滴入以纠正酸中毒，扩充有效血容量以尽快恢复心血管功能，改善体内各脏器氧的供应。最后再给予补充血浆，儿童每公斤体重5—10毫升，250毫升。总之遇到混合型流脑时，救治要分清主次及轻重缓急，视病情变化而定，特别是脑疝，需紧急处理，否则预后不良，死亡率极高。