烧伤患者康复治疗的意义及内容

　　现代医学进步的标志之一是重视了康复治疗。各种疾病有其自身的转化规律，但归根结底都是要使病人去除疾病，恢复健康。烧伤病人更有其共性之外的特殊性，一次对烧伤病人的康复治疗，不仅需要极大的爱心与耐心，还需要有持之以恒的综合治疗手段。

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　　一、功能康复是烧伤治疗的重要组成部分

　　烧伤治疗绝不能只狭义地理解为单纯的创面愈合和保全生命，近代对烧伤治疗概念的理解应包括早期救治和后期康复两大部分。烧伤治愈后的康复既包括功能康复，也包括外貌的改善。功能康复疗法既包括各种非手术疗法的治疗手段，也包括必要的整形手术，本章重点讨论非手术疗法。

　　1.康复治疗的紧迫性

　　自1958年上海瑞金医院成功地抢救了钢铁工人邱财康以来，我国的烧伤临床治疗水平迅猛提高，全国大组病例统计治愈率已达95%左右,LA50(半数治愈面积)达到96.99%,高居世界领先水平。伴随救治水平的提高，被治愈的严重烧伤病例也愈来愈多，其中不乏需要后期康复治疗的患者，据估计我国每年大约有120万烧伤病人需住院治疗，其中至少有15万-30万人需要整形治疗，若将需功能康复的患者加在一起人数就更多。

　　然而当前我国对功能康复治疗的现状令人堪忧。

　　全国多数烧伤治疗单位尚未意识到康复治疗的重要性，或虽有认识但限于条件尚未开展。应该承认的现实是制约开展功能康复治疗的原因有三：

　　(1)最大的障碍是思想认识问题，许多基层单位还是把"治病救命"作为治疗的唯一目的，只要创面愈合出院就算完成任务；

　　(2)其次是人力物力的不足导致安于现状，无力再开辟新业务、新技术；

　　(3)当然不可否认已经有愈来愈多的医务人员开始意识到康复治疗的重要性，但苦于不懂康复技术，不知从何做起。所以病人在早期治疗期间和出院后的漫长阶段并无康复治疗，任其自由发展，导致了瘢痕增生，挛缩畸形，既影响了功能，又影响了外观，经济条件好的还能回院做整形手术，而条件差的这畸形可能要相伴终生。

　　2.康复治疗的重要性

　　严酷的现实是我国烧伤早期治疗水平很高，而烧伤后的康复却明显滞后，远不如发达国家。国外已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗、职业疗法融为一体，成为常规治疗，有专门的人才，特殊的设备，健全的制度，视前期和后期治疗同等重要，使烧伤病人的身心都能最大限度地得到康复。在我国已有愈来愈多的单位意识到烧伤康复的重要性，认识到烧伤治疗的目的首先是使创面愈合，保住生命，同时还要尽最大可能改善外观与恢复功能。通过撰文、办学习班、进修学习等手段，已经使更多的人开始接受并逐渐形成了烧伤康复观点，并且摸索出了一套适合当地条件的康复治疗方法。可以预言在不久的将来可望在全国范围内兴起康复治疗的热潮。然而当前形势却不容乐观，仍需做长期宣传教育工作，强调康复治疗的重要性，呼吁全社会共同重视，各级领导共同关心，烧伤界同仁共同参与，尽快落实康复治疗，以造福于已然发生不幸的烧伤患者，让他们尽早回到健康人群队伍中来。 

　　二、烧伤康复的内容

　　烧伤和其他原因所致的创伤一样，在组织修复过程中必然有瘢痕形成，可以说没有瘢痕就没有创伤愈合。如果瘢痕生长超过一定限度，就会表现为瘢痕增生、挛缩，乃至畸形，不仅改变了外观，影响了功能，还给心理上造成极大创伤，给生活自理、社会交往、恢复工作等各方面留下诸多后患。因此应该对烧伤患者实施全面的康复治疗。

　　1.功能康复

　　在烧伤后遗留的一系列错综复杂的矛盾中，居第一位的当属功能康复，这是康复治疗的重中之重。最起码的目标要达到生活自理，还病人以基本生活的权利，继而能参加力所能及的工作，成为自食其力的劳动者和一个有益于社会的人。

　　2.容貌康复

　　严重烧伤后的毁容给患者带来的精神负担是不言而喻的。在治疗全过程中只重功能，不重容貌，不能称其为满意的康复，只有容貌得以明显改善，才能迈出家门，走向社会。

　　3.心理康复

　　自受伤之日起患者就承受着巨大的心理压力，他们难以接受瞬间烧伤就一下子改变了自己命运的现实，懊悔、焦虑、担忧、烦躁各种心态交织在一起，个人忍受着换药与手术的痛苦，还担心着自己的前途与家庭的维系，更有甚者痛不欲生。针对不同时期的心态适时地做好心理康复，是保证其他康复治疗顺利实施的基础。

　　4.体能康复

　　烧伤治疗期间的能量消耗，长期卧床的肌肉萎缩，体力明显不支，即便是经过功能康复治疗和手术疗法矫正了挛缩与畸形，仍显动力不足，迫切需要加强力量与耐力的训练，只有体能恢复到一定程度，才能将功能改善体现在生活与工作中，这样才能真正提高生活质量，胜任力所能及的工作。

　　5.职业康复

　　由于烧伤严重程度不一，组织毁损情况也不尽相同，但康复的目标是一致的，即动用各种康复治疗手段(包括整复手术)，历经数月、数年，坚持不懈，必将赢得可能达到的最佳康复效果，功能改善，体能恢复，重返工作岗位，从事各自的职业，这种职业康复应被视为最理想的康复。当然，受伤情所限，不可能人人达到职业康复的目标，但起码应做到：无功能的要重建，有功能的要训练，将自身条件得到最大限度地发挥与利用。

　　6.社会康复

　　每一个人都生活在社会群体之中，当烧伤病人功能恢复，容貌改善，体魄健康，参加工作的同时，心理压力也逐渐解除，消除自卑，恢复自信，以平和的心态走向社会时，单位的同事，周围的群众应为之营造一个祥和的社会氛围，同情与理解，关怀与鼓励，无疑会为之增加自尊与自信，提高生活的勇气，使他们完全融入社会大家庭，发挥他们的光和热，这才是康复治疗的最终目的。

　　三、康复治疗的落实需调动三方面的积极性

　　烧伤康复治疗的滞后来自于对康复治疗的认识不足，甚至存在认识的误区，所以长期以来听之任之，无人问津，另外受人力财力所限，纵然萌生康复治疗的意念，也无人落实，所剩只靠瘢痕整形手术一种手段了。

　　要使康复治疗落到实处，关键要调动三方面积极性，即医护人员、病人、家属的积极性，三者缺一不可。

　　1.医护人员是实施康复治疗的主体

　　如果医护人员思想不明确，意义不认识，就难谈康复治疗。长期以来烧伤科医生认识的误区在于专业认识的局限性，狭义地认为烧伤科医生负责前期治疗，创面愈合即算治愈，病人出院就大功告成。至于出院后的瘢痕增生、挛缩畸形，那是深度烧伤愈合后的自然规律，无可抗拒，无能为力。非功能部位的瘢痕只能待其自行软化，影响功能的瘢痕需做手术，是整形科的事。即便是兼职烧伤与整形的医生，也只是把最后的康复理解为关节活动功能改善，只要经过整形手术使功能有所改善也就完成任务，所谓的康复，仅此而已。

　　实际上现代康复医学是一项非常复杂的系统工程，康复治疗绝非始自创面愈合之后，而是包括了早期与后期治疗的全过程。甚至一直延续到出院后的若干年。浅Ⅱ度烧伤不会形成增生性瘢痕，康复的重点在于深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤，从入院之初就要注意保持正确的，开展床上功能锻炼，还要积极处理创面，促进创面愈合。需知如果创面感染，不仅使创面加深，延迟愈合，后期瘢痕增生加重，还会导致全身性感染，加重内脏器官的损害。早期治疗不仅要促进创面愈合，还要讲究愈合质量，避免上皮反复破溃形成溃疡。医生的职责不仅要掌握各种瘢痕处理技术，还要开发预防瘢痕增生和减轻功能障碍的手段。例如烧伤早期运用整形的原则和方法修复深度烧伤或组织缺损就是一种好方法，不仅缩短疗程，在帮助病人恢复关节活动功能的同时，还要注意外观的改善，心理的康复，使他们自觉地、愉快地接受各种康复治疗，通过医生的努力，使他们伤而不残，残而不废，做到最大限度的康复。

　　2.病人是接受康复治疗的对象，只有得到病人良好地配合，才能达到康复治疗的目的。

　　病人欲得良好地康复，首先要过心理障碍关，严重烧伤后一方面表现心理压力大，对生活失去信心，不愿接受各种治疗，甚至拒绝治疗；另一方面思想障碍来自公费医疗患者，他们担心一旦功能康复就得不到单位更多的照顾，就会撤走陪伴，取消营养补贴。这两方面的思想障碍严重束缚着他们的手脚，需要医务人员、家属、单位三方面密切配合，积极疏导，消除不良思想影响，方能愉快地接受康复治疗。

　　其次要过"疼痛关"，患者饱受了烧伤、换药、手术的疼痛刺激，产生惧痛心理，精神处于高度紧张状态。然而康复治疗又是漫长的艰辛之路，不付出代价，不会有良好的效果。讲清了道理，又看到其他病人的示范，许多病人便横下一条心，咬紧牙关，坚持主动锻炼和接受被动按摩，常见泪水伴有汗水流，功夫不负有心人，凡是渡过"疼痛关"的患者，心理、机体都得到满意的康复，有的完全避免了后期整形手术，有的即使需要辅以必要的手术治疗，也会使手术范围变小，手术次数减少，最终效果会更好。

　　3.家庭的关心是康复治疗的保证

　　严重烧伤后的心理压力一部分是来自家庭，尤其当面部毁容，双手致残时这种压力尤为突出，他们不仅想到将来如何面向社会，更直接地会联想爱人、孩子怎么看，是否会危及家庭破裂，妻离子散。此时家庭的温暖胜似一切灵丹妙药，送上一片赤诚之心，说上一名肺腑之言，都会给患者坚定信心战胜伤痛，增加无穷的力量。家庭的关心不仅使其提高了生活的勇气，增强了战胜伤痛的毅力，也坚定了康复治疗的决心。然而，并非所有的家庭都能正确对待烧伤患者，有的家庭基础本就不牢，正好利用这一契机分道扬镳，这种打击有如冷水浇头，使患者心灰意冷，失去生活信心，拒绝康复治疗，自认为众叛亲离，走投无路，甚至郁闷而死。由此可见家庭对患者具有巨大精神支柱作用，呼唤社会和家庭的关心是促进康复治疗的保证，在既往救治的大面积烧伤病人中，凡康复效果良好者，都离不开一个美好家庭的支持。