烧伤患者的急救原则

　　近日，4名被3500℃高温电弧烧伤的工人，经解放军304医院医护人员的全力抢救，顺利度过了休克期，其中3人做了四肢切削痂植皮手术。这4名烧伤病人轻者烧伤面积达92%，最重的达99%，全部为Ⅲ°烧伤，并伴有重度吸入性损伤和冲击伤。

　　对救治大面积烧伤有着丰富经验的该院烧伤科在最短的时间内组成了以柴家科主任为首的紧急抢救小组，医院领导和著名烧伤专家、81岁高龄的中国工程院院士盛志勇教授坐镇现场指挥。在急救部的配合下，烧伤科的医生分成4组，流水线操作，采用紧急吸氧、锁骨下静脉穿刺快速补液、气管切开、四肢胸部创面清创、切开减张等手段对伤员进行紧急抢救。抢救中一名67岁的伤员张某曾先后两次出现呼吸心跳骤停，由于抢救及时有效，很快复苏。

　　专家点评:

　　烧伤有多种原因，但归结起来主要有4种。一是热力烧伤，包括火焰、炽热金属造成的烧伤，也包括各种热液、蒸气所造成的烫伤; 二是化学烧伤，常见的如硫酸、盐酸、生石灰等造成的烧伤; 三是电烧伤，有两种情况，一种是高压电放电产生的高温电火花造成的烧伤，实际上也是一种热力烧伤，这4名工人就属于这种情况。另一种是触电造成的电击伤; 四是放射烧伤，平时多见于放射治疗和放射诊断时剂量过大或时间过长而造成的损伤。

　　临床上最多见的是热力烧伤，约占各种烧伤的85%-90%。热力烧伤现场急救最基本的要求，首先是迅速脱离热源，脱去燃烧的衣服或用水浇灭身上的火。切忌奔跑呼喊，因为奔跑会产生风，使火越烧越旺。同时喊叫会将火焰和烟雾吸入呼吸道，加重吸入性损伤。如果一时难以脱离现场，可以用湿毛巾捂在嘴上，防止有毒气体吸入，注意保持身体的低姿势，尽量靠近可以透空气的门窗。对于小范围的局部烧伤，可以用自来水冲洗或井水浸泡，在可以耐受的前提下，水温越低越好。一方面可以迅速降温，减少热力向组织深层传导，减轻烧伤深度; 另一方面可以清洁创面，减轻疼痛。如果出现水泡，要注意保留，不要将泡皮撕去，同时用干净的毛巾、被单等包敷，避免去医院途中的污染。

　　化学烧伤的急救与热力烧伤的急救原则相同，尽快脱去致伤物质浸渍的衣服，并立即用清水冲洗20—30分钟，清除残存的化学物质。任何中和剂的使用都会产生热量而加深烧伤，有些中和剂本身也有损害作用。如果头面部化学烧伤时，应特别注意有没有眼睛烧伤，要优先冲洗眼睛，注意不要使冲洗液流入眼内。

　　电烧伤的急救关键是切断电源。一时不能切断电源时，用绝缘性能比较好的物品如木棍、竹竿、塑料制品等拨开电源，在电源切断之前，急救者不能接触伤员，以免自身触电。如果发现伤员呼吸、心跳停止，立即做心外按摩和口对口人工呼吸。

　　对于危重烧伤病人，原则上应以就地治疗为主。因为危重烧伤病人休克发生率高，发生的时间也早。如果没有经过复苏补液就匆忙长途转送，由于颠簸，加上途中治疗不及时，就会使伤情恶化，加重休克。有的可能途中死亡，有的送到医院后，会因休克时间过长，缺血缺氧严重，暴发全身性感染，引发各种内脏并发症，甚至多器官功能衰竭而导致死亡。对于口渴的病人，可以少量多次口服含盐的液体，不要在短时间内服用大量的白开水，以免引发脑水肿和肺水肿等并发症。