浸润性乳腺癌的诊断、治疗和随访指南I

  　㈠　如果经诊断属Ⅰ期、ⅡA期或ⅡB期<4cm的乳腺癌，术前检查应包括：血常规，肝肾功能检查（总胆红素，碱性磷酸酶，SGPT，LDH），心电图，肝脏超声检查，胸片，钼钯摄片；已行组织学活检的测定雌孕激素受体，Her-2/Neu。如果是Ⅰ期或有症状或肝功能异常或ⅡA期ⅡB期的患者需要行骨扫描或腹部CT

　　㈡　手术治疗可以选择保留手术或者改良根治术＋一期重建，手术必须保证切缘阴性，否则应再切，直到切缘阴性，如果切缘仍是阳性，则应改行改良根治术。

　　㈢　保留手术后应行全乳放疗

　　㈣　根据不同情况决定术后的治疗：

　　⒈　淋巴结阴性，肿块<1cm术后加用放疗，根据具体情况可选择无全身治疗；或ER＋者采用三苯氧胺。

　　⒉　淋巴结阴性、1cm≤肿块≤2cm、≥50岁，采用CEF或CMF方案化疗，ER＋者采用三苯氧胺。

　　⒊　淋巴结阴性且肿块>2m，采用CEF方案化疗，ER＋者采用三苯氧胺。

　　⒋　<4个阳性淋巴结的，采用CAF，CEF，AC，诺维本＋表阿霉素方案化疗加或不加区域淋巴结放疗

　　⒌　≥4个阳性淋巴结或肿块≥5cm，切缘阳性，广泛淋巴结浸润，广泛淋巴结外浸润的，采用AC，诺维本＋表阿霉素方案化疗加用全胸壁和区域淋巴结放疗

　　㈤　ER＋的患者在化疗后开始服用5年的三苯氧胺

　　㈥　手术后2年内每4个月行乳腺临床体检，然后3年每6个月一次，以后每年一次体检，每年钼钯摄片。放疗患者5年内每年行胸片检查，服用三苯氧胺的妇女每年检查子宫和盆腔。