脓胸手术病人标准护理计划

　　脓胸是指渗出液聚于胸膜腔的化脓性感染。有大量渗出布满全胸膜腔时称为全脓胸；机化纤维组织引起粘连形成包裹性脓胸；脓腔可穿破胸壁形成自溃性脓胸。临床上以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。急性脓胸行抗炎、排痰等对自症治疗；慢性脓胸行肺剥皮术。常见护理问题包括：①焦虑；②自我形象紊乱；③营养不足：低于机体需要量；④清理呼吸道低效；⑤体温升高。

一、焦虑

相关因素：

1 脓胸病程迁延。

2 大量第三代抗生素使用费用高。

主要表现：病人表现郁闷，不爱社交，心事重重，有的则表现脾气粗暴。

护理目标：

1 病人能向医务人员诉说焦虑的原因。

2 能以积极的态度接受手术治疗。

护理措施：

1 多与病人接触、谈心，了解病人的思想动态。

2 护士以诚待病人，处处为病人着想，解决病人的急需，争取使病人少花钱、治好病。

3 多向病人讲解手术的进展及效果，使病人对治疗充满信心。

重点评价：

1 焦虑的原因及程度。

2 焦虑是否减轻。

二、自我形象紊乱

相关因素：

1 脓胸穿破胸壁。

2 脓胸臭味。

3 脓胸胸腔闭式引流时间长，常带管出院。

4 与旁人带厌恶的评价言行有关。

主要表现：病人有一种自悲感，痛苦感，孤独感，唯恐因脓液臭味而遭人唾弃，不愿进行社交活动。

护理目标：

1 病人对治疗、手术能改变自我形象而充满自信心。

2 病人能掌握自护胸壁脓腔破口的方法。

3 病人能掌握长期置胸腔闭式引流管自护方法。

护理措施：

1 多与病人接触，护士不能有任何伤及病人自尊心的言行。

2 脓腔穿破胸壁，污染衣物要及时更换，并予换药，用无菌纱布覆盖。

3 咳脓痰时要加强口腔卫生，每天用生理盐水漱口，减轻口臭。

4 鼓励带管出院的病人正视暂时的现状，指导病人出院后生活起居，并教会病人自护的方法：如更换引流瓶技术；保护引流瓶及管道无菌的措施；长管是接病人的胸腔管，并插入水中2cm以上，应放生理盐水或冷开水；引流液的处理；活动时，引流瓶的放置等等。

重点评价：

1 自我形象紊乱的程度。

2 改变自我形象紊乱的方法有效与否。

三、营养不足：低于机体需要量

相关因素：

1 急性脓胸高热。

2 慢性脓胸，病程迁延。

3 长期咳脓痰，进食不佳。

主要表现：

1 慢性病容。

2 消瘦，可低于正常机体体重的20%。

3 低蛋白血症。

护理目标：病人机体需要量得到补充，增加耐受手术的能力。

护理措施：

1 向病人解释增加营养的重要性，介绍营养食谱。

2 给予高热量、高蛋白饮食，必要时给予静脉高营养。

3 高热时给予对症处理，物理降温，减少机体消耗。

4 生理盐水漱口，每天3次，保持口腔清洁增进食欲。

5 遵医嘱积极抗炎治疗使排脓痰减少，尽早手术治疗。

重点评价：

1 营养状态改善程度。

2 血红蛋白及血清蛋白是否正常。

3 病人精神、食欲状态是否正常。

四、清理呼吸道低效

相关因素：

1 脓胸脓痰较多。

2 长期排脓痰体质弱。

主要表现：

1 脓痰较多，尤以早上为甚。

2 咳痰无力。

3 双肺闻及痰鸣音。

4 阻塞性肺部感染可伴有发热。

护理目标：

1 病人能有效地排痰，保持呼吸道通畅。

2 脓痰量逐渐减少。

护理措施：

1 术前指导病人有效地咳嗽排痰。

2 指导和协助病人作引流，每天2次。引流的方法是：上肺病变取半坐卧位，下肺病变取头低足高位，中肺病变取仰卧与平卧交替位，使脓痰及时排出。

3 咳痰无力者给予协助，如拍背、雾化吸入。

4 每班仔细听双肺呼吸音，并记录24小时脓痰量及性质。

重点评价：

1 呼吸道听诊痰鸣音是否消失，肺部清晰度如何，痰量的多少。

2 病人能否掌握引流的要领，引流是否有效。

五、体温升高

相关因素：与急性感染、脓胸有关。

主要表现：

1 有肺部或邻近部位的炎症病灶。

2 有急起高热及高热的伴随症状。

护理目标：配合药物使病人体温正常或接近正常。

护理措施：

1 高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷等。

2 高热者，每天测体温6次。

3 体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。

4 高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。

5 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。

6 注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。

重点评价：

1 体温是否正常或有无下降趋势。

2 物理降温的效果。