肛瘘中医外治疗法
http://zhuanti.qm120.com 2008-08-12 14:00:14
痔瘘疾病的中医外治法，是运用药物、手术或配合一定的器械等，直接作用于病人体表某部或病变部位，以达到治愈痔瘘的治疗方法，是与内治法相对而言。外治法在痔瘘科治疗中，占有非常重要的地位。所以，《医学源流》中说：“外科之法，最重外治。”它不但可以配合内治法以提高疗效，缩短疗程，而且许多疾病可以专用外治收效；而危重的直肠周围痈疽及复杂性高位瘘管，更必须配合外治法。
外治法的应用，同内治法一样，必须进行辨证施治，根据疾病的不同发展过程和性质，选用不同的治疗方法。现将常用的方法归纳为药物疗法、手术疗法、其它疗法三大类，加以叙述。
[中医药物疗法]
用药物制成不同的剂型，直接或间接地施用于病人患处，通过药物的作用，使其直达病所，从而达到治疗的目的。
1．油膏
是将药物同油类煎熬为膏，或将药物捣为细末，与油类搅匀成膏的制剂，又称为软膏。可用猪脂、羊脂、麻油、黄蜡、白蜡和凡士林等调制。其优点是：柔软、滑润。油膏在疾病中经常使用，一般通用于内痔、外痔、肛裂、周围痈疽等，特别对疮口腐烂面较大和一般皮肤病更为适宜。
使用时，由于各种疾病的病程和性质不同，油膏制剂的药物组成也不相同，所以，在具体运用中，也应辨证施治。如对炎性外痔和周围痈疽初期的病人，常用金黄散油膏、玉露膏、九华膏、黄连膏等，这些药物适用于阳证；冲和膏则适用于半阴半阳证。又如溃疡常用生肌玉红膏，功能活血祛腐，解毒止痛，润肤生肌收口，适用于一切溃疡或肛肠病术后，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者。生肌白玉膏功能润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已尽而疮口不敛者。皮肤病常用疯油膏，功能润燥、杀虫、止痒，适用于湿疹等皮肤干燥作痒，或皮肤皲裂的病人。青黛散油膏功能去湿止痒，清热解毒，适用于急性湿疹和肛周皮肤红肿痒痛出水的病人。蛇黄膏功能燥湿、杀虫、止痒、清热，适用于慢性湿疹，黄水不收，奇痒难忍的病人。紫草油膏功能清热、凉血、润燥，适用于皮肤红肿痒痛和手术后部灼痛干燥者，以及因高温或化学灼伤的病人。
在使用上述油膏时，还应注意，如皮肤潮湿糜烂，疮口腐肉已尽，贴用油膏时，应涂薄些，并勤换药，以免脓水浸淫皮肤，不易收燥。
2．箍围药
古时称为敷贴，它是借药粉具有箍集围聚，收束疮毒的作用，从而促使肿疡消散。或即使毒邪结聚，一时难以消散，也可以使肿疡缩小，达到早日成脓和破溃，避免毒邪蔓延，波及周围组织间隙。如破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，解除余毒。所以，箍围药在临床治疗痔瘘科疾病中，应用较普遍，在外治法中，占有重要的位置。
箍围药的调制法：将药粉和液体调制成糊状外敷。由于病情的变化不同，箍围药的调敷也有多种多样。大凡以醋调者，能散瘀解毒；以酒调者，能加强药力；以葱、姜、韭菜、蒜汁调者，能辛香散邪；以菊花汁、银花露调者，能清凉解毒；以鸡蛋清、蜂蜜调者，能缓和刺激；以油类调者，能润泽肌肤。
箍围药的敷贴法：用于肛周脓肿初期，为了便于消散，宜敷满整个炎变部位，如毒邪结聚或溃后余肿未消，为了截毒消肿，宜敷于患处四周，并应超过肿胀的范围，但不要完全涂满，宜在脓肿顶端，留出空隙。
凡肿疡初起，肿块局限而未扩散者，一般宜用消散药。若为阳证，不能用热敷贴，以免助长火毒；若为阴证，不能用寒敷贴，以免寒凝不化。
3．掺药
将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用，配伍成外用药，称为掺药。
掺药的种类很多，应用于痔瘘疾病范围也较广，不论周围脓肿、溃疡、瘘管、内外痔术后及皮肤病，凡需要消散、提脓、拔毒、生肌、收口等都可使用。由于疮疡性质和发病阶段不同，在运用掺药时，也应根据具体情况选择。掺药可撒于膏药上、油膏上，或直接撒布于疮面上，或粘附于纸捻上，再插入疮口内，以达到消肿散毒、提脓化腐、腐蚀平督、燥湿祛风、生肌收口和定痛止血等目的。
此外，在制掺药时，应将药物研为极细末，以研至无声为度。其植物类药物，比较好另研并筛细；矿物类药物，比较好用水飞；辛香走窜及昂贵药物，比较好另研后下，再和其它药物和匀，成为散剂，方可应用。如功夫不到，用于肿疡，则药性不易渗透；用于溃疡或伤口，则易引起疼痛。
根据掺药的具体性能和作用，可分为：
1．消散药
它具有渗透和消散的作用，掺布于膏药上，贴于肿处，可以直接发挥药力，使疮疡壅结的邪毒，由深处向浅表转移，逐渐毒散肿消。适用于直肠周围脓肿初起，血栓外痔和炎性外痔等。
临床应用时，必须先辨别阴证或阳证，方可选择相适应的消散药。例如，阳毒内消散和红灵丹，功能活血止痛，消肿化痰，适用于一切阳证；阴毒内消散，功能温经活血，破坚化痰，散风逐寒，适用于肛周硬结、隐痛或疮口凹陷、流脓清稀、其色晦暗的阴证。
2．提脓化腐药
它具有提脓化腐的作用，能使疮疡内蓄的脓毒得以早日排出，腐肉逐渐脱落。一切外疡在破溃之初，局部治疗除手术而外，必须先用提脓祛腐药。如引流不畅，脓水不得外出，则攻蚀越深，腐肉不去，使新肉难生，这样不仅影响疮口愈合，而且增加病人痛苦，还会造成病情恶化，继发脓毒败血症，甚至危及生命。因此，提脓化腐是处理溃疡早期的一种基本方法。
升丹是提脓化腐的主要药物，痔瘘科一般采用三仙丹。使用时，凡疮口大者，可掺于疮口上，疮口小者，可粘附于药线上插入，也可掺于膏药或油膏上盖贴。如纯用升丹，因究属刺激药品，恐药力过猛，对肛管尤其不宜使用。如必须用时，也应加赋形药才可使用，如九一丹、九黄丹和渴龙奔江丹等。 [Page] 3．腐蚀药和平胬药
腐蚀药又称为追蚀法，具有腐蚀组织的作用，掺布于患处，能使疮口不正常的组织腐蚀枯落或使痔核坏死脱落。平胬药具有平复胬肉的作用，能使疮口增生的胬肉收缩进去，是代替手术割治的一种理想的药物疗法。凡肿疡在脓成未溃时，或溃疡破溃以后疮口太小，或引流口过早闭合，或疮口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脱妨碍收口时，都可使用。
由于腐蚀药和平胬药的药物组成不同，药性作用也有强弱之分，因此，临床应用中，需要对症使用。例如：
白降丹：适用于溃疡疮口太小，脓腐未去的病人，可用纸捻( 桑皮纸或丝棉纸 )做成裹药，插入疮口，使疮口开大，脓腐易出。如肿疡脓成而不溃，同时体质虚弱，而不能接受手术治疗者，可用白降丹少许，加水调和，点放疮顶，不用手术即可破头。如疮口腐秽久不脱者，可加乌梅炭；新肉不生者，可加煅石膏；脓液清稀或不成脓者，可加银珠、蛇皮末；迟迟不收口者，可加麝香少许；死肌顽久不脱者，可加血竭少许。
敛肌散：适用于痔瘘术后、溃疡后期、腐肉经久不去、肉芽迟迟不起者，可掺布于疮口或创面。
平胬丹：适用于疮口胬突起处，掺药其上，能使胬肉平复。
枯痔散：一般用于痔疮，将此药涂敷痔核表面，使之焦枯脱落。由于古方枯痔散中含有，容易中毒，后世又有无砒枯痔散，但仍然刺激性强，副作用大，病人痛苦也大。目前已很少应用，逐渐被枯痔液等注射剂所代替。
三品一条：用此药插入病人患处，能腐蚀瘘管，也可以化去内痔。
以上腐蚀药物，一般均含汞和砷。因汞和砷的腐蚀力量较其它药物大，在应用时，需要谨慎。在掺布烈性腐蚀药时，以不伤及周围健康组织为原则，待腐蚀药目的已达到，应立即改用其它提脓生肌药。对汞和砷有过敏反应者，则应禁用。
4．生肌收口药
具有促进新肉生长，促使伤口愈合的作用。掺布疮面，能使疮口迅速愈合，要在疮疡溃后或术后，当脓水将尽或腐肉已脱、新生出肉芽的时候使用。瘘管、内外痔、脓肿术后，若只依靠机体的再生能力来生肌收口，时间上较为缓慢，应用此药则可促进其愈合。
常用的生肌收口药物，有生肌散、八宝丹、皮粘散等，不论阴证、阳证，一般都可应用。当脓毒未清，腐肉未尽，术后引流不畅或分泌物多的时候，若早用生肌收口药，不仅无益，反会增加溃烂，延缓治愈时间，甚至还会引起邪毒内攻的危险。若已形成瘘管，即使用后勉强收口，也会闭贼于室，终成祸患，迟早还会复溃的。在这种情况下，需配合手术和挂线等疗法，方能收到治疗的效果。若溃疡肉色灰淡，创面不红活，新肉生长缓慢，则宜配合内治的补益法和食物营养，内外并施，以助新生。
5．止血药
具有收涩凝血的作用，适用于溃疡或术后出血，凡属于小络损伤出血者，可掺布于出血之处，外以纱布固定，可以促进伤口血液凝固，达到制止出血的目的。
临床常用的止血药，有桃花散，一般适用于疮疡出血；止血粉、云南白药，适用于痔瘘科各种出血证。其它如参三七粉，可涂敷局部，也有止血作用。如遇大出血时，则必须配合手术和内治等法治疗，以免因出血不止而引起气随血脱，发生休克。