胆囊炎的躯体诊断和心理诊断要点

      胆囊炎分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊炎合并胆石症、慢性胆囊炎急性发作、慢性胆囊炎合并胆道收缩功能不良以及胆囊炎合并胆石症后胆囊切除术综合征，临床表现多样。胆囊炎患者绝大多数都具备心身疾病患者的三个特点：性格不平和，心理因素和情绪障碍，因此我们认为胆囊炎应属心身疾病。日本心身医学会也认为属于心身疾病。胆囊炎的诊断分为躯体诊断和心理诊断两部分。

      躯体诊断：包括中医的望、闻、问、切，症状、体征、实验室检查等，这与一般西医诊断是相同的。心理诊断 :包括心理面谈，心理问卷和心理生理性仪器检测。心理面谈应包括个人的性格气质，以及病前的心理刺激和心理矛盾与冲突的历史。应追溯到父母情况，幼儿园、学龄前、少年、青年、中年、老年等各个时期的成长和生活环境，特别是学习、恋爱、婚姻、家庭、工作等一些不愉快的生活事件带来的心理压力。心理问卷可以定量的分析心理问题，常用的有性格量表、心理压力量表和情绪量表等。心理生理检查是测定心理因素对生理的影响，通常采用脑电地形图检查。这样可以得到心身两方面的诊断结论。

      心理治疗：一般采用疏泄疗法和认知行为疗法。疏泄疗法是让病人将心中的苦闷心情倾诉出来，以减轻心理压力、释放心理能量。认知行为疗法，则是提高病人的认识水平，领悟人生，努力做到“进取为乐，助人为乐，以苦为乐，知足常乐，自寻其乐”的五乐，使自己愉快地工作和生活。行为上建立正常的行为习惯，做到饮食有节，起居有常，不妄作劳 (过于心劳、体劳、房室劳 ),使心理和行为永远保持良好状态。

      中药心理药物治疗。我们把胆囊炎患者根据性格脾气的阳刚和阴柔分为两类。阴柔类型表现为：右上腹或右胁肋胀满胀痛，或胃胀胃痛、腹痛大便不畅、喜热饮、舌红苔白、脉弦。这类患者性情温柔，忍耐性强，易怒而不敢言，长期处于抑郁状态中，语音低微。中医辨证为肝郁气滞，血瘀湿阻，治疗应疏肝理气，活血祛湿，常用处方为柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、砂仁、元胡等，随症加减。阳刚类型表现为：右上腹或右胁肋胀满胀痛，或胃胀胃痛、或腹胀、烦躁失眠、头晕、头痛、口苦、大便不畅、口臭、舌红、苔黄脉弦细数。这类患者性情急躁、易怒，遇事不能忍耐，具有独断专行、语音高亢、心情不易平静等特点。中医辨证属于阴虚肝旺血瘀痰阻，治疗应柔肝养阴，活血化痰。常用处方为白芍、炒枣仁、丹参、乌梅、川楝子等随症加减。