睾丸扭转

概述

睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的急症，多发生在青少年。由于精索扭转，睾丸血运障碍，如不及时治疗，可致睾丸坏死。睾丸扭转多在剧烈运动后发生，也有在睡眠中发生。睾丸扭转与睾丸的解剖因素有一定关系，如睾丸背侧附着点的系膜过长或者隐睾均易发生扭转。 本病宜尽早诊断并且行手术重定固定，如缺血时间过长则致睾丸坏死。

临床表现

1.突然发生睾丸剧痛，持续性，向同侧下腹部及腹股沟区放射，伴恶心呕吐。 2.体查见患侧睾丸吊高肿大，有明显压痛，阴囊皮肤红肿，托高睾丸不但疼痛不减轻，反而加重。 3.睾丸和附睾的相对位置发生变化，附睾的位置转到睾丸前面。

诊断依据

1.有隐睾的病史，或平素提睾肌收缩活跃的青少年及儿童。 2.突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大并伴有严重的恶心、呕吐。 3.睾丸触痛明显，托高不能缓解。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。 4.彩色多谱勒超声或９９ｍ铸（９９ｍＴＣ）睾丸扫描，显示患睾血流灌注降低减少。

治疗原则

1.疑有睾丸扭转应急诊行探查手术，行睾丸复位和固定术。 2.在行固定的同时，行睾丸鞘膜翻转术，防止术后发生鞘膜积液。 3.应同时行对侧睾丸预防性固定术。 4.如睾丸已坏死，则行患侧睾丸切除术。

用药原则

抗生素的应用是抗感染或预防感染。由于睾丸扭转，病人剧痛，抵抗力降低，预防性用抗生素是必要的，如睾丸已坏死，更应该运用抗生素。另外支持疗法也很重要，可提高身体抵抗力。

辅助检查

睾丸扭转是急症，检查的目的是为了及早确诊和排除急性睾丸附睾炎。所以主要是靠病史和医生的经验，不能忽视病史和体查而依赖辅助检查。“Ｂ”项检查对诊断有帮助，但需特殊仪器和设备，诊断有困难时可以进行。但如果万一不能确诊，宁可手术探查，以策安全。

疗效评价

1.治愈：睾丸复位，疼痛消失，伤口愈合，如睾丸已坏死，则切除睾丸后症状消失，伤口愈合。 2.好转：症状未见全消失，伤口愈合不佳。

专家提示

睾丸扭转后，病人疼痛剧烈，多能主动求医，关键是医生应及时诊断和处理。如扭转超过２４小时不复位，就会造成睾丸坏死或术后萎缩。如在１０小时内复位，则睾丸功能无严重损害。所以亲属和病人在发病后应到医院急诊室求治，不要单纯在街道或个人诊所打针止痛，延误病情。只要处理正确及时，预后是良好的。单纯手法复位，应密切观察病情变化，发现病情不好转，则宜手术探查治疗。