肠扭转

肠扭转

intestinal volvulus

一段系膜较长的肠袢扭转180°以上而造成的肠梗阻。当肠管运动异常时或肠内容物增多及突然改变后易发生肠扭转。如相对游离的盲肠、小肠和乙状结肠是好发部位。青壮年及儿童多见。发病突然，腹痛剧烈，脐周绞痛常涉及腰背部，常为持续阵发性加重。患者弯腰蜷曲可减轻疼痛，腹部可扪及胀大的肠襻。常在短时间内发生肠绞窄、肠坏死，如不能及时诊断治疗很易发生休克，死亡率为15％～40％。腹部X线检查可见较大扩张的肠襻和气液平面。早期轻症患者可行钡剂灌肠造影，常见钡剂受阻，钡影尖端是鸟嘴形。在部分轻症患者可试行胃肠减压或乙状结肠插管法或腹部颠簸和顺位推拿法有缓解的可能性，但多数患者需开腹进行复位术。复位后应逐段检查肠管血运活力，如已发生坏死应予切除，且范围都很大，是造成短肠综合征的主要原因，将严重地影响患者的生活质量。因此，饭后剧烈运动或变动后引起的剧烈腹痛应高度警惕发生肠扭转的可能性。
有转呼啦圈及体质弱和不良习惯者属于高发人群，不要盲目追流行。

肠扭转

概述：
肠扭转(普外),肠袢以系膜根部为固定点，沿系膜长轴旋转造成闭袢型 肠梗阻称肠扭转。随着系膜扭转加重造成血运障碍则造成绞窄性肠梗阻。常由肠袢及系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩等解剖因素，同时如肠内容物重量骤增，肠管动力异常或突然改变等诱因所引起。扭转方向以顺时针方向多见，扭转程度可在360°以下或重达2-3转。常见易扭转为部分小肠、全部小肠以及乙状结肠。本病起病急骤症状剧烈，尤其扭转肠袢广泛时易出现休克，故应及时诊治。
症状表现：
1.突然发作之腹部剧烈绞痛，以脐周多见，为持续疼痛阵发性加重；常牵涉至腰背部，不敢平卧，多迫取胸膝位或蜷曲卧位，可有极度惊恐表情，呕吐频繁；腹胀不显著或局部特别明显；2.乙状结肠扭转除绞痛症状外，早期腹胀明显，而呕吐反轻。3.腹部多有压痛，早期反跳痛不明显，肌紧张，叩诊局限性浊音区及偶可扪及扭转肠袢。当出现绞窄坏死时，全腹体征加重，移动性浊音(+)或穿刺抽出血性腹液。4.X线透视摄片除见一般肠梗阻征象外，可见明显胀气之闭袢肠曲。结肠扭转扪钡灌肠通过受阻并呈“鸟嘴”形。
诊断依据：
1.饱餐后剧烈或过度用力或有肠道发育旋转不良，乙状结肠冗长等病史。2.突发剧烈腹部绞痛，持续性疼痛阵发性加重，频繁呕吐及特殊。3.腹部压痛，腹肌紧张，局限性叩浊区，扪及扭转肠袢或穿刺抽出血性腹液。4.X线透视，摄片见一般肠梗阻征及胀长双袢肠曲；或钡灌肠通过障碍及“鸟嘴”征。
治疗：
1.禁食 2.留置胃管，胃肠减压 3.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.抗生素的应用5.支持治疗 6.早期可试行腹部颠波治疗，7.手术治疗