男性外生殖器的性异常

　　一、 先天性异常

　　1、 包茎　　正常男子的皮肤较薄，近头部的皮肤向内反折成双层覆盖在头上，称为包皮。小儿时期包皮全部包着头，到7~8岁时，包皮开始渐渐翻上去，到青年时期，头已全部暴露或仅包着头的后部。所谓包茎是指先天性包皮紧密的裹着头翻不上去，因而无法显露头，包皮口只留一小孔，得以让尿液排出，排尿时，由于尿液无法顺利排出，包皮有球状膨胀。假如勉强用力翻起包皮，由于包皮口太小，势必仅仅的勒着头的冠状沟，不能回覆，使头的血液回流受阻，发生肿胀和疼痛，成为嵌顿包茎。此外，包茎还容易诱发头包皮炎，包皮内经年累月的包皮垢还可诱发癌等疾病。包茎发病率极高，患者宜早期作包皮环切术。

　　2、 重复　这种畸形的发生率次于包茎，以双发生率最高。归纳原因有四个；①胚胎发育中存在两个始基而未能适当的融合；②是一种反祖现象，因为某些动物，假如蜥蜴就存在两套生殖系统；③一种双生殖系统的畸胎；④类似于多指（趾）畸形的一种现象。双可以长得互相平行，或者一前一后，尿道也重复，大多在前列腺部位，两侧尿道互相合并而归入同一膀胱，也有重复膀胱者。此类畸形可合并有膀胱、前列腺、尿道上裂、尿道下裂、隐睾，甚至肾、输尿管、膀胱等多种泌尿生殖系统畸形，而且两个多半发育都不良。

　　3、 隐匿　较为少见，容易误认为缺如，实际上发育不良的隐匿在阴囊、会阴、下腹部或腹股沟部增厚的皮下脂肪内，这种畸形在新生儿由于尿道卷曲成角，尿路不畅，会引起尿潴留，在则不能。

　　4、 阴囊转位　这种畸形又叫前阴囊，也就是胚胎发育上与阴囊的位置发生异常交换所致，发生率不高。这种畸形可以是完全性的，及与阴囊的位置完全颠倒，也即在阴囊之后或在阴囊和之间，也可以是部分性的，即位于阴囊的中部，从冲前面看，完全或部分地被埋藏在阴囊的中后部，可合并尿道小裂、弯曲、短小、阴囊对裂以及其他严重畸形，需施手术治疗矫正。

　　5、 缺如　生殖结节未发育分化是本病的直接因素。尿道开口于会阴或接近部位，甚至尿道开口于直肠腔，发病率不高。由于该类畸形多半还伴有其他严重畸形，死亡率极高。即使单纯缺如，因尿道开口的异常，尤其开口于肛内，容易发生感染致死。

　　6、 扭转 的尿道口或系带由于两侧海绵体发育不平蘅而发生向上或向外的扭转，体也可产生顺时钟或逆时钟的扭转，轻度者尿道口仅扭转到钟表面的1、2或3点重度者，可扭转的对侧，甚至超过中线，于是尿道口狭窄，尿道因扭转而阻塞，可发生尿道梗阻。

　　二、 尿道先天性异常

　　1、 尿道上裂　　尿道上裂是指尿道上壁的先天性缺如，绝大部分是男性病例。这种畸形的形成，从胚胎发生学上分析有两种理论，如果尿道上壁不伴有膀胱上翻的话，主要是发生泌尿直肠的胚胎组织在分隔泄殖腔开口时发生异常，结果尿道的沟槽分化到的背侧，而开口落在海绵体上。由于存在较小或过度发生的泄殖腔膜，结果限制了耻骨的分离和尿道的正常演变。

　　男性尿道上裂分为不完全型与完全型两类，不完全型又可分为头型与型两种。头型是尿道上裂在头部，不超出冠状沟水平，比较常见，头显得扁平，也变的短小，看上去头部的背侧酷似正常情况下的腹侧观。型是尿道上裂在体的背侧，冠状沟水平以下的头尚正常，尿道口在根部，口可占据大部分体。完全型尿道上裂则占据头与体的全部，甚至膀胱直接在根部处向外开口。尿道可完全缺如。除轻度头型尿道上裂尚能正常排尿和外，重度头型、型及完全型尿道上裂，排尿发生紊乱，尿液渗漏，尿流无方向，及其周围皮肤浸渍糜烂，成年后妨碍。

　　2、 尿道下裂　尿道下裂是指尿道下壁的先天性缺如。这是由于胚胎发育时部位的尿道不能完全由左腹侧从后向前闭合到头端部所致，所以常伴有阴囊分裂或假两性畸形等异常。这种畸形有家族好发倾向。

　　尿道下裂分为头型、型、阴囊型和会阴型四种。头型表现为尿道开口裂隙状，相当于包皮系带部，而系带却常常缺如，尿道口有狭窄，严重时可引起肾盂、输尿管积水，头部常呈扁平型，向腹侧弯曲，包皮过长而不完全地覆盖于头部的背侧。型表现为尿道开口于腹侧冠状沟与阴囊交界部之间。阴囊型表现为尿道口开于阴囊部，短小，扁平，向下弯曲，甚至与阴囊缝相连接，尿道口有时狭窄，并有坚韧的束状物，介于包皮系带部与脚之间，常伴有其他畸形及海绵体发育不良。会阴型表现为整个生殖器发育畸形，尿道开口于会阴，呈漏斗状尿道沟介于头和尿道口之间，睾丸缺如或隐睾，发育不全，宛如女性，所以同两性畸形很难区别。

　　除轻度头信念感尿道下裂不影响排尿与外，其他尿道下裂都会造成排尿紊乱，尿液渗漏，尿流无方向以至、阴囊及会阴皮肤的浸渍，糜烂继而诱发尿路感染，成年后防碍。

　　3、 尿道憩室　是指先天性尿道憩室，所谓先天性尿道憩室是因胚胎发育异常造成尿道径路上出现的一种多余腔隙的疾病。造成原因有三个①腹侧面尿道基板发育反常；②尿道腹侧的尿道旁囊性上皮细管持续无限止地向尿道扩张性生长；③尿道远端先天性狭窄或闭锁梗阻促使胚胎末期继发形成尿道憩室。

　　先天性尿道憩室可发生在尿道的任何一个部位，但以发生在尿道悬垂部、阴囊连接部、包皮系带部和尿道球部最为多见。部尿道如有憩室，可在腹侧见到这种憩室的囊状突起。按压后会瘪陷，排尿时会膨起，排尿完毕后用手挤压又会重复滴尿。阴囊会的尿道憩室，外观看上去并不明显，但用手按压可出现上述重复滴尿现象。由于尿道憩室里的尿液旋涡瘀滞，容易继发感染并形成结石，所以会出现尿频、尿急、脓尿或者疼痛现象，或诱发性功能障碍。

　　4、 尿道瓣膜　尿道瓣膜分两类：一类是后尿道瓣膜，指的是膜部与膜部尿道水平以上的尿道存在多余的阻碍尿流的瓣膜畸形；另一类是前尿道瓣膜，球部与球部尿道水平以下，尤其是在尿道悬垂部的两旁及腹侧存在着瓣膜畸形。这两类异常主要都是胚胎发育时泌尿生殖隔发育异常所致。后尿道瓣膜的发生率较前尿道瓣膜为高。

　　由于尿道瓣膜会阻塞尿道，造成排尿不畅，所以会出现尿流变细、尿流点滴、残余尿等现象，膀胱尿液的经常潴留，就易发生感染甚至形成结石。若病情迁移日久，可诱发膀胱、输尿管逆流及输尿管、肾盂积水，最终导致肾功能的损害。

　　三、 两性畸形

　　这是一种性别畸形，分真性畸形与假两性畸形两大类，而假两性畸形又可分为男性假两性畸形与女性假两性畸形两种。真两性畸形指的是体内具有睾丸与卵巢双重性腺，外生殖器可长的男女难分；男性假两性畸形指的是体内长有睾丸性腺，但外生殖器有女性的结构，相反，女性假两性畸形指的是体内长有卵巢性腺，但外生殖器有男性的结构。无论那种两性畸形，所造成的外生殖器先天性畸形都是十分复杂的，而且还夹杂着心理因素与社会问题。

　　对于两性畸形，应该在2~3岁之间作出抚养上的，选择原则是按外生殖器的形态来决定，而不是取决于有否何种性腺，即使是男性假两性畸形如外生殖器象女性，也因把睾丸切除掉，使外生殖器朝女性方向发展。反之，女性假两性畸形，当外生殖器象男性时，也应把卵巢切除，使外生殖器朝男性发育与手术整形，并按男性抚养。