男性生殖器的先天畸形

    在男性不育门诊或泌尿科门诊工作中，医生们常常可以见到少数患者具有形形能造成男性不育的先天畸形。虽然这些先天畸形中，有的难以矫正，但也有一些患者，如能及时发现，则可以在儿童时期及早进行手术矫治。可是，往往由于人们缺乏这方面的知识，又由于生殖系统的特殊性，使人们往往羞于提起或害怕去医院检查。致使有些患者错过治疗机会，只能抱憾终生了。目前，国内婚前检查尚不普遍，若未作认真检查，还会给婚姻和家庭的稳定带来影响。所以，奉劝作父母的千万不要忽视对**子的生长与发育作细心观察。一旦发现问题要及早带孩子去医院检查。一般来说，有的先天性畸形只影响生育力，如单纯性输精管缺如；而有的还可能影响到性功能。有些畸形看上去并不严重，如包茎，但处理不当同样能造成严重后果。总的来看，对生殖器官的种种先天畸形的处理是宜细不宜粗，宜早不宜迟，千万不可掉以轻心。

    一、睾丸畸形

    数量异常：

    （１）无睾症。罕见，大概由于胚胎发育期某些原因造成睾丸分化不完全，于是睾丸萎缩变性。但因尚存部分间质细胞，所以患者可有男性外生殖器和外貌。要注意与双侧隐睾症鉴别。本症特点为血中黄体生成素（ｌｈ）增高，给绒毛膜促性腺激素后血浆睾酮水平不升高。青春期后应规律性给予雄激素。否则会出现类宦官综合征，可进行睾丸移植手术，采用同胞兄弟或异体睾丸移植。本症多合并输精管、附睾缺失。

    （２）单睾丸。大多不需特殊治疗，手术检查的目的是为了找出可能存在于腹腔内的隐睾，以防癌变。

    （３）多睾丸。指出现３个或更多的睾丸。

    大小异常：

    （１）睾丸由于发育不全而小于正常者，多非孤立症状。

    （２）睾丸由于增生变大，如睾丸畸胎瘤。

    （３）先天萎缩。

    位置异常：

    （１）睾丸融合。指两侧睾丸在腹腔内或阴囊内融合为一体，容易被误认为隐睾或单睾症。多合并肾脏畸形。

    （２）隐睾症

    （３）异位睾丸。

    （４）睾丸、附睾附着异常，可使精子通过产生障碍，造成不育。二者连接不好，很容易发生睾丸扭转，甚至因供血不全造成组织坏死。

    二、输精管畸形

    可分为先天性缺失、与输尿管相交通及重复输精管等多种情形。

    如果不并发其他畸形，只是单纯性输精管缺如时，病人和性功能均正常，唯一症状是不育。临床表现为无精症，但血清激素水平均正常，可经睾丸活组织检查证实。如有可能，可行手术治疗，将输精管残端与附睾进行吻合。

    三、异常

    可分为大小异常及位置异常。多与其他畸形同时出现。

    四、阴囊异常

    （１）完全缺失。多合并尿道畸形，治疗相当困难，过去施行成形术效果不好。比较好切除睾丸，作尿道阴道成形术，青春期后以雌激素维持女性性征。

    （２）潜伏。因发育短小，而被会阴、阴囊、耻骨等处的脂肪所掩盖，随着发育过程中脂肪减少，才暴露出来。也可以通过整形手术把“解放“出来，就能恢复正常了。

    （３）先天性扭转。扭转时，尿道口方向改变。少数人可有勃起时的隐痛等症状。本症还容易合并异常勃起。

    （４）双。可平行排列或前后排列。

    （５）过大或过小。罕见。过大时可作整形术截短。过小的病因复杂，需针对病因适当处理。

    （６）包茎。可占**的２５％以上，但成年人包茎明显少于青少年。可分为生理性包茎、假性包茎（包皮过长）、真性包茎和嵌顿包茎。

    如果包皮与龟头粘连，或包皮有横向走行的血管，或包茎严重而从不翻起清洗的话，都可能限制龟头的发育，甚至出现包皮垢与尿中沉淀物、细菌等构成的硬疙瘩。

    （７）尿道上裂和下裂。后者多见，前者少见，可影响勃起功能。

    五、前列腺、精囊腺先天畸形

    （１）前列腺发育不全多与其他发育不全合并存在。前列腺囊肿可并发排尿困难。

    （２）精囊腺缺如，合并不育症，可由精浆果糖水平极低和量少作出初步判断，并根据输精管精囊腺造影术确诊。