输尿管狭窄

　　输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。近年来广泛开展的输尿管镜操作，也容易引起输尿管损伤，特别是输尿管口损伤狭窄，狭窄愈完全，愈接近肾脏，对肾脏的损害出现得愈早，程度也愈重。最终将导致肾功能丧失。

临床表现
　　1.患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。 2.并发感染时有畏寒发热或脓尿。 3.双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。

诊断依据
　　1.盆腔或输尿管手术史。 2.腰痛，上腹部囊性包块。 3.Ｂ超：狭窄以上输尿管扩张，肾积水。 4.同位素肾图为梗阻型肾图。 5.静脉肾盂造影（ＩＶＰ）显示肾积水程度，狭窄的部位。 6.输尿管逆行插管造影可确诊。

治疗原则
　　1.肾盂输尿管连接部狭窄，可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开，气囊扩张放内支架，也可行开放成型手术。 2.输尿管狭窄段短，可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管。 3.输尿管下段狭窄，腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植或膀胱壁瓣输尿管成型术。 4.输尿管上中段狭窄，腔内扩张失败，可切除狭窄端端吻合，狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。 5.输尿管手术成型或吻合后均应放置８ＦＤＪ管，保留４－６周。

用药原则
　　1.用于预防感染先用“Ａ”项药物。 2.已经有感染，为了控制感染可用“Ｂ”项或“Ｃ”项药物。 3.一般选用肌注或静脉给药途经。为了保护肾功能免受损害，肾毒性较大的药物禁用或慎用。

辅助检查
　　1.一般病例检查框限“Ａ”即可。 2.复杂或诊断不明者可加上检查框限“Ｂ”、“Ｃ”中的检查专案。

疗效评价
　　1.治愈：输尿管狭窄解除，肾脏感染控制，肾盂内压恢复正常（１０ｃｍ水柱内）。 2.好转：手术后输尿管仍不太通畅，肾盂内压＞１５ｃｍ水柱。 3.未愈：输尿管仍狭窄，肾造娄管不能拔除。