输尿管结石的治疗

   输尿管结石：一般主要用输尿管上段和下段结石的治疗。尿管上段结石首选体外冲击波碎石，中下段结石也可首选经尿道输尿管镜取石术，碎石及输尿管镜均失败时选择开放手术。现在输尿管中段结石，采用俯卧位碎石，亦取得良好效果。

    治疗时考虑的因素

    选择输尿管结石的治疗时应考虑如下因素：①输尿管结石时，由于结石周围空间较小，且结石长时间停留于某一部位时，易被周围炎性肉芽组织包裹，体外冲击波碎石效果不如肾结石；②部分体外冲击波碎石机仅有超声定位置而不能定位输尿管结石，无法治疗输尿管结石；③逆行输尿管插管可增加体外冲击波碎石治疗输尿管结石的成功率；④并发输尿管狭窄时应同时治疗。

    治疗的分类

    输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。

    （一）对症治疗　

    主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）。亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。

    （二）中药排石治疗

    适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等。清热解毒，如黄柏、银花、连翘等。活血化瘀、软坚化湿，如三棱、莪术等。补肾如肉桂、附子、肉苁蓉等。补气补血如党参、黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。

    （三）体外震波碎石

     采用X线定位的Dornier型机治疗，已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位，对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率。虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难，部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较，粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此，必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位。如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出。相反，即使结石不大，而上面积水明显，尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。
    对于输尿管下段较小的结石，可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率，但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。

    （四）手术切开取石

    适应证是：①输尿管存在狭窄者；②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者；③结石较大，肾积水严重，肾功能很差者；④体外震波不能定位或震波失败者；⑤临床不能除外肿瘤或结核；⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位。
    如为女性输尿管下段较大结石，有时经阴道穹窿部检查触及结石，经按摩使结石排出。