慢性非细菌性前列腺炎的药物治疗

　　对于慢性非细菌性前列腺炎的病因 ,目前尚认识不够。其发病占慢性前列腺炎的 64%左右 ,临床多采用综合疗法。现将其药物治疗近况简述于下 :

　　α受体阻滞剂 :对于有膀胱出口梗阻症状者 ,用α受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈和前列腺松弛 ,改善排尿功能异常和后尿道高压 ,消除前列腺导管系统内尿液返流 ,进而改善和消除症状。有人用α1受体阻滞剂特拉唑嗪治疗后 ,发现慢性前列腺炎患者的前列腺炎症状评分、尿动力参数及尿液前列腺内返流程度均有明显改善 (Ｐ <0. 01)。此外 ,用α1受体阻滞剂盐酸坦洛新加抗生素治疗 ,较单用抗生素更有效。

　　非甾体抗炎类药 :对于伴有会阴不适、隐痛、排尿不适者 ,可使用非甾体抗炎药物治疗 ,以减轻疼痛和不适。可选用芬必得 300毫克 ,每日口服两次 ;或用非普拉宗 200毫克加泌尿灵 400毫克 ,每日口服两次。疗程 7～ 14天 ,总有效率可达 83. 9 %。用消炎痛栓剂 100毫克 ,每日肛塞 1～ 2次 ,疗程 10～ 14天 ,效果亦较好。

　　舍尼通 :舍尼通为纯天然花粉中的提取物 ,可阻断雄激素与受体结合 ,抑制前列腺内皮细胞增殖 ,抑制内源性炎症介质合成 ,具有抗感染、抗水肿的作用。有报道 ,应用舍尼通治疗慢性非细菌性前列腺炎患者 ,症状较明显改善 ,并使前列腺液常规检查正常或接近正常 ,且无明显不良反应。

　　别嘌呤醇 :由前列腺尿液返流所致的非细菌性前列腺炎患者 ,其前列腺液中的尿酸水平明显升高。使用别嘌呤醇可降低尿酸水平 ,从而改善前列腺症状。国外报道 ,应用别嘌呤醇 ,每日 300毫克 ,共治疗 240天 ,对慢性非细胞性前列腺炎有效安全 ,在 3个月内能减轻、缓解前列腺炎的主要症状。对 16例慢性非细菌性前列腺炎患者 ,使用别嘌呤醇 100毫克 ,每日 3次 , 1个月后改为 100毫克 ,每日两次 ,用药两个月以上 ,总有效率为 81. 3%。

　　骶管注射药物治疗 :采用 0. 5%布比卡因 5毫升、曲安缩松 20毫克、维生素Ｂ1100毫克、维生素Ｂ6100毫克、维生素Ｂ121毫克、生理盐水6毫升 ,于骶裂孔处进针约 1～ 3厘米达骶管腔 ,将药缓慢注入 ,每周 1次 , 4次为 1个疗程。药物通过阻滞骶神经 ,可降低α受体及神经肌肉的兴奋性 ,降低尿道压力 ,改善排尿困难症状 ,减少尿液返流 ,通过阻断痛觉向中枢的传导 ,缓解疼痛。糖皮质激素具有膜稳定作用及抗感染、抗过敏作用 ;Ｂ族维生素具有神经营养作用 ,提高了神经对不良刺激的抵抗。因而 ,骶管药物注射疗法有良好效果。

　　一般认为 ,对慢性非细菌性前列腺炎患者 ,不必加用抗生素治疗。但临床怀疑有衣原体、支原体感染时 ,可试用红霉素、美满霉素、强力霉素治疗。因为本病目前尚无理想的治疗效果 ,综合治疗非常重要 ,可配合物理热疗法 (经尿道射频热疗法、经尿道微波热疗法等 )、定期前列腺按摩疗法 (每周 1～ 2次 ,连续 4～ 8周 )、针灸疗法 (针刺关元、阴陵泉、足三里等穴 )、中医药辨证治疗等。对于梗阻型慢性非细菌性前列腺炎和疼痛型慢性非细菌性前列腺炎经α受体阻滞剂等保守治疗无效者 ,可进行前列腺被膜十字切开、膀胱成形术等手术治疗。同时 ,对慢性非细菌性前列腺炎患者 ,要求注意生活方式、心理疏导等 ,给予健康教育指导 ,以提高疗效。