尿道肿瘤的分类与治疗方法

　　由于现活不再以室外劳动作业为主，人们绝大多数时间都长期坐着工作，又加上生活节奏加快，工作压力，社会压力的不断加剧，造成越来越多的人不在参加户外活动，从而患上各种各样的基本，其中之一就是尿道肿瘤。什么是尿道肿瘤?尿道肿瘤包括男性尿道癌及女性尿道癌。男性尿道癌原发性的部位而有不同，大多见的为移行上皮癌及鳞状细胞癌。部尿道肿瘤约70%起自尿道球部。少数起自前列腺部。发病的原因与尿道炎、尿道狭窄及反复尿道扩张有关。尿道球部、尿道膜部肿瘤常侵犯会的深层结构组织，包括和阴囊皮肤、尿生殖隔及前列腺;舟状窝部的肿瘤可侵犯富含血管及淋巴的头。前尿道肿瘤则转移至腹股沟浅深淋巴结。后尿道肿瘤则转移至闭孔和髂内、外的淋巴结，但是当肿瘤侵犯及会阴时则可转移至腹股沟淋巴结。尿道癌(尤其是前尿道癌)很少发生血行转移。到晚期转移较远部位最多为肺、其次是肝、胃转移。

　　一、尿道肿瘤的分类

　　尿道肿瘤比较少见 ,可分为恶性和良性两类。恶性肿瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等 ,病变的早期就有尿道出血、尿频、尿急、尿痛等症状 ,肿瘤增大较快。 良性肿瘤有囊肿、息肉、血管瘤、状瘤、平滑肌瘤和纤维瘤等。这些肿瘤在早期病变较小 ,不会出现症状 ,病变增大则可出现尿道梗阻症状。男性尿道癌的发病率低于女性尿道癌。原发性尿道癌的组织类型按其起源部位而不同。多为鳞状上皮细胞癌 ,占 65%～75% ,大多位于茎部及球部尿道。移行细胞癌次之 ,占 25%～30% ,多见于前列腺部尿道。腺癌较罕见 ,可起源于前列腺。

　　二、尿道肿瘤的症状

　　尿道肿瘤发病的起因尚不明确 ,一般可能与刺激、月经纸摩擦、产伤、尿道感染以及某些既往存在的外病变 ,如粘膜白斑、尿道肉阜、尿道息肉、慢性尿道炎、尿道狭窄和反复尿道扩张等诱因有关 ,发病年龄多在 40～60 岁之间。一般表现为：1. 尿频、排尿困难、尿流变细、尿道刺痛及有血样分泌物。2. X 线检查，近侧尿道癌可直接侵犯耻骨 ,造成骨质破坏 ,淋巴管造影对诊断盆腔淋巴结转移有帮助。3. 细胞学检查，取做脱落细胞检查 ,也可用尿道拭子伸入尿道揩擦 ,取脱落细胞做检查4. 尿道镜检查及活检，证实有肿瘤。5.阴道指检，尿道部可扪及肿块 ,尿道变粗、变硬。男性沿尿道或经直肠指检可触及尿道肿块。尿道造影有尿道充盈缺损。 如出现上述症状应及时到医院进行尿道肿瘤治疗，以免造成更大的伤害。

　　三、尿道肿瘤的鉴别标准及尿道肿瘤治疗手段

　　1.术前尽可能明确肿瘤的性质，一般下尿路较上尿路在术前容易明确，因为常可通过膀胱尿道镜取得活检。多数情况下明确的诊断主要依靠术后的病理检查。2.用B超和IVI及膀胱尿道镜等泌屎外科易某本的检查手段确定病变的性质、部位，以及病变对肾脏功能的影响。3.如果肿瘤体积较大或有可能浸润到泌尿道管腔外，应行CT或MRI等检查，准确了解病变的范围，淋巴结、组织器官和周围血管受累情况。4.根据肿瘤在尿道内发生的部位不同，而激光的尿道肿瘤治疗术式也不相同。若肿瘤只限于远侧的，确定肿瘤部位及体积，将Nd：YAG石英光纤导入并输出激光治疗。运用功率40~50W，根据病人癌灶进行调节。在做主要瘤体破坏时，局部产生的高温向周边扩散，对残余癌细胞有间接的杀灭作用，不必似传统手术做部分切除。由于激光的特殊效能，作者对很多例临床表现不同的恶性肿瘤进行激光手术后观察，肿瘤全消失，局部代偿性修复良好，有的病人需做器官切除的，终于促使了完整的器官，功能无改变。位于尿道前列腺部肿瘤于膀胱镜下经尿道切除。由于尿道球部肿瘤在确诊时往往已有广泛扩展，据报道，即使行根治性手术，亦无法治愈。术后易复发，因而于膀胱镜下进行高功率激光治疗可减少损伤，其疗效不低于根治手术。

　　四、 尿道肿瘤治疗术后处理

　　尿道肿瘤治疗激光术后给予支持治疗，以提高患者机体免疫力，同时根据患者手术情况给予抗感染治疗。多饮水，以利冲洗尿道手术灶在修复时脱落的组织。中药可用扶正解毒膏(参见膀胱腔内肿瘤组方及用法)。每日观察患者排出小便，以了解有无继发性出血。手术后2周内排尿对尿道有轻微刺激性疼痛，除给病人足够液体以利稀释排泄物外可减少刺激症状。常规无须处理，症状突出者对症处理。

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