精索静脉曲张应做哪些检查?

    精索静脉曲张是男性不育症的常见病因之一，以往该病诊断主要依赖一般性物理检查及X线造影检查，后者有一定的创伤性。由于男性外生殖器官浅表，利用高频探头可以清晰显示病变图像，同时利用彩色多普勒检查又能观察血流状态，从而提高了诊断的准确性。

    正常精索静脉的声像图表现：正常情况下精索静脉内径小于2mm，走行较平直，沿精索走行。CDFI可以显示蓝色或红色血流或显示不清晰，Valsava动作时无反流出现，频谱多普勒有持续低平充填式频谱。

    当有精索静脉曲张时，扩张的静脉管径通常在2．5～4mm之间，也有扩张明显达5mm者，迂曲扩张的静脉呈团状，与周围阴囊、睾丸等组织界限欠清晰。站立位时，部分病例迂曲扩张的静脉丛下垂达睾丸下方，呈团状。彩色多普勒观察曲张静脉走行迂曲，管径增宽，彩色血流为间断红、蓝色交替的血流信号，站立位和Valsalva动作时反流加重，反流持续时间较长(彩图5)。根据CDFI表现，精索静脉曲张可分为Ⅲ级：I级：静脉轻度迂曲，内径稍增宽，平卧位、站立位平静呼吸时无反流，Valsalva实验有反流；Ⅱ级：静脉迂曲加重，内径更宽，平卧位时无反流，站立位平静呼吸时有反流；Ⅲ级：静脉迂曲更明显，内径更宽，平卧位平静呼吸时有反流。CDFI诊断精索静脉曲张程度的标准与临床分级标准的诊断结果基本相似。

    亚临床精索静脉曲张通常是指精索静脉检测有血流反流而手法检查不能发现的曲张精索静脉丛，它在男性不育症中发病率20％～80％不等，是继发性不育的重要因素。诊断可以依据超声检测3支以上的精索静脉，其中一支≥3mm伴有自发性反流或Val—salva动作时有反流即可作出超声诊断。